медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

льно), либо увеличена умеренно (0,11-0,13 с) или значительно (0,14 с и больше).

Связь между возбуждением предсердий и желудочков может быть постоянной, непостоянной или отсутствовать:

— зубцы Р регистрируются перед каждым комплексом QRS с постоянными интервалами P-Q 0,12-0,20 (0,21) с;

— зубцы Р обнаруживаются перед каждым комплексом QRS с постоянными интервалахми P-Q, превышающими 0,20-0,21 с;

— после зубцов Р не всегда определяется комплекс QRS, а интервалы P-Q постоянные или изменяются;

— зубцы Р фиксируются перед каждым комплексом QRS с постоянным интервалом P-Q менее 0,12 с;

— зубцы Р регистрируются перед комплексом QRS, на нем, после него на постоянном расстоянии;

— связь предсердных зубцов или волн с возбуждением желудочков отсутствует.

Анализ ЭКГ в указанной последовательности позволяет выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма и проводимости или, как минимум, очертить круг аритмий для дифференциальной диагностики.

Распознаванию аритмий помогает продленная регистрация ЭКГ в одном отведении. Для оценки возбуждения предсердий используют специальные отведения (S5, по Льюису и соавт., еще более информативна запись пищеводного отведения ЭКГ).

Для записи отведения Ss электрод для правой руки (красный) устанавливают на рукоятку грудины, электрод для левой руки (желтый) — в пятом межреберье у левого края грудины, коммутатор отведений переключают на I.

Для регистрации ЭКГ по Льюису электрод для левой руки (желтый) фиксируют в области верхушечного толчка, электрод

для правой руки (красный) — справа от грудины на уровне вто-рого-четвертого межреберья, коммутатор отведений переключают на I.

Для записи чреспшцеводного отведения используют электрод для эндокардиальной или чреспищеводной ЭКС, который соединяют с грудным электродом электрокардиографа, а коммутатор отведений устанавливают на V. Электрод через носовой ход или рот вводят в пищевод, регистрируя ЭКГ, постепенно извлекают до получения максимально наглядного отображения предсердной и желудочковой электрической активности (продолжительность предсердных комплексов меньше продолжительности желудочковых), ЭКГ регистрируют в момент задержки дыхания.

На чреспищеводной ЭКГ электрическая активность предсердий не определяется только при ее отсутствии (остановка синусового узла, идиовентрикулярный ритм) либо при ритме из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. В первой половине интервала R-R предсердный комплекс может регистрироваться либо при тахикардии из области АВ-соединения (интервал R-P' обычно меньше 0,1 с), либо при тахикардии, развившейся на фоне синдрома WPW (интервал R-P' обычно больше 0,1 с). Во второй половине интервала R-R зубцы Р' определяются при предсердной тахикардии.

В заключение данной главы приводим таблицы по дифференциальной диагностике наиболее часто встречающихся пароксиз-мальных тахикардии и тахиаритмии (табл. 3.2-3.6).

Глава 4

Тромбозы в кардиологической практике

Предупреждение и лечение тромбозов — одна из важнейших задач повседневной кардиологической практики. Актуальность этой проблемы обусловлена высокой частотой и тяжелыми, во многих случаях непоправимыми последствиями тромбозов и тромбоэмболии.

К сожалению, практикующему врачу не всегда удается применять в должной мере современные возможности профилактики и лечения тромбозов. В значительной степени это объясняется отсутствием доступной информации, поскольку почти все издания, посвященные проблемам гемостаза, перегружены теоретическими сведениями. За множеством факторов свертывающей системы крови и многоэтажными схемами тромбообразования порой весьма нелегко разглядеть проблему в целом. В то же время врачу-практику совершенно необходимо иметь конкретное представление как об основах гемостаза, так и о современных возможностях его коррекции. Этим вопросам посвящена настоящая глава. Различные варианты тромбоза коронарных артерий изложены в главах 5 и 6, тромбоэмболии легочной артерии — в главе 8.

Основы гемостаза

Нормальное состояние крови обеспечивают три системы:

1) свертывающая;

2) противосвертывающая;

3) фибринолитическая.

Процессы свертывания крови, противодействия свертыванию крови и растворения образовавшихся тромбов находятся в со

стоянии динамического равновесия. Нарушение равновесия приводит или к геморрагиям, или к тромбофилии.

Расстройства гемостаза могут быть обусловлены нарушением состояния трех составляющих:

1) сосудистой стенки;

2) тромбоцитов;

3) плазменных факторов.

Р. Вирхов (1856) сформулировал три условия образования тромба:

1) повреждение сосуда;

2) изменение состава крови;

3) замедление кровотока.

За прошедшие полтора века установлен ряд биологически активных веществ, участвующих в сохранении гемостаза и регуляции сосудистого тонуса, уточнена роль эндотелия и тромбоцитов в этих процессах.

Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз

При повреждении эндотелия нарушается его антикоагулянт-ная функция. Контакт крови с отрицательно заряженным коллагеном активирует ряд факторо

страница 44
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)