медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

кт миокарда; инсульт; сердечная недостаточность; эритремия; курение;

— прием оральных контрацептивов;

— хирургические вмешательства: ортопедические онкологические общие хирургические гинекологические урологические.

При сочетании нескольких факторов вероятность ТГВ резко возрастает.

При хирургических вмешательствах особенно высок риск возникновения тромбоэмболических осложнений при ортопедических операциях, поскольку у больных этой категории частота тромбоза глубоких вен достигает 50-70 % [Clagett G. Р., 1995]. В общей хирургической практике ТГВ развивается у каждого 4-го пациента.

При инфаркте миокарда тромбоз глубоких вен отмечается не менее чем у 37 % пациентов [Alpert J., Francis G., 1993]. Диагностика.

Классическая триада диагностических признаков ТГВ включает:

— боль;

— отек;

— повышение температуры кожи конечности.

Выраженность симптомов в первую очередь зависит от уровня поражения.

Дистальный тромбоз (вены голени) преимущественно протекает без яркой клинической симптоматики, ибо даже в случае полной непроходимости одного или двух сосудов отток крови осуществляется по другим (непораженным) венам. Нередко тромбоз глубоких вед*, голени дает о себе знать осложнениями — иосттром-бофлебическим синдромом, который проявляется болью, отеком и изъязвлениями кожи пораженной конечности, или ТЭЛА.

Для диагностики ТГВ прежде всего учитывают вышеупомянутые факторы риска. При осмотре пораженной конечности часто выявляются расширенные поверхностные вены, пятнистый цианоз кожи. Особенно важно тщательно измерять и сравнивать объем голеней, так как наличие асимметричного отека — один из немногих достоверных признаков ТГВ.

К другим симптомам тромбоза глубоких вен относятся локальная болезненность при пальпации по ходу вен, боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (признак Хоман-са) или компрессии манжетой тонометра при давлении ниже 180 мм рт. ст.

Проксимальный тромбоз (подвздошно-бедренный, или илеофеморальный) проявляется болью в паховой области, по переднемедиальной поверхности бедра и в икроножных мышцах, отеком бедра и голени, изменением цвета кожи от бледно-молочного ("молочная нога") до фиолетово-цианотичного ("синяя флегмазия").

Профилактика и лечение.

Спектр профилактических мероприятий определяется наличием факторов риска ТГВ.

Активная профилактика ТГВ необходима перед хирургическими вмешательствами, особенно в ортопедии, общей хирургии, гинекологии, урологии и у больных, имеющих несколько факторов риска.

Первостепенная задача профилактики ТГВ — коррекция имеющихся нарушений гемодинамики и гемокоагуляции, а также ранняя физическая активизация пациентов.

На рис. 4.2 продемонстрирована эффективность профилактических мероприятий в общехирургической практике. МаксиБез лечения Аспирин Декстан Кумарины Эл. комп. Гепарин НМГ

ft.'.:

10

15

20

25 %

Рис. 4.2. Влияние профилактики на частоту ТГВ при общехирургических операциях (мета-анализ, по Clagett G. Р., 1992). Эл. комп. — эластическая компрессия; ИМ Г — низкомолекулярный гепарин

мального результата добиваются с помощью эластической компрессии нижних конечностей и применения гепарина.

Гепарин для профилактики ТГВ вводят подкожно в дозе 5000 ЕД за 2 ч до операции и по 5000 ЕД 2-3 раза в сутки последующие 5-7 дней.

Назначение антиагрегантов (аспирина, курантила и др.) с целью предотвращения венозных тромбов не показано.

Дальтепарин (фрагмин) для профилактики тромбоэмболи-ческих осложнений при хирургических вмешательствах вводят подкожно 2500 ME за 1-2 ч до операции, а затем по 2500 ME 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Для лечения острого тромбоза глубоких вен или ТЭЛА фрагмин (начальная доза — 100 МЕ/кг) вводят внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида (в течение 12 ч) или подкожно.

Выявлено, что ежедневное однократное введение фрагмина в дозе 200 МЕ/кг подкожно так же эффективно, как постоянное внутривенное введение гепарина с мониторингом АЧТВ [Lindmarker Р. и соавт., 1994].

Надропарин (фраксипарин) в общехирургической практике для профилактики тромбоэмболии вводят подкожно 0,3 мл за 2~4 ч до операции, а затем по 0,3 мл 1 раз в сутки в течение

о дней.

При ортопедических вмешательствах дозу препарата подбирают в зависимости от массы тела. Пациентам с массой тела менее 50 кг в предоперационный период и 3 дня после операции вводят ежедневно по 0,2 мл, а с 4-го дня — по 0,3 мл в сутки. Пациентам с массой тела 51-70 кг — по 0,3 мл, а с 4-го дня после операции — по 0,4 мл в сутки; пациентам с массой тела 71-95 кг — по 0,4 мл, с 4-го дня после операции — по 0,6 мл в сутки.

Для лечения ТГВ фраксипарин назначают 2 раза в сутки в течение 10 дней. Дозу определяют в зависимости от массы тела. Пациентам с массой тела до 45 кг вводят по 0,4 мл; до 55 кг — 0,5 мл; до 70 кг — 0,6 мл; до 80 кг — 0,7 мл; до 90 кг — 0,8 мл; 100 кг-0,9 мл.

По данным многоцентрового исследования STEP, профилактическое применение фраксипарина в общей хирургии в течение ? дней достоверно снижает общую и обусловленную т

страница 49
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)