медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ромбозом летальность.

Эноксапарин (клексан) для профилактики тромбоэмболи-ческих осложнений вводят 40 мг подкожно за 12 ч щ хирургического вмешательства при высоком риске тромбозов или 20 мг за 2 ч до операции при умеренном риске.

Для лечения тромбоза глубоких вен — по 1 мг/кг каждые 12 ч в течение 10 дней с одновременным назначением непрямых антикоагулянтов.

По результатам контролируемых исследований, клексан более эффективно предупреждает развитие тромбоза глубоких вен и более безопасен, чем нефракционированный гепарин в ортопедической [Planes А. и соавт., 1988] и общей хирургии [Gazzani-ga G. М. и соавт., 1993].

Аценокумарол (синкумар) — антикоагулянт непрямого действия.

Дозу синкумара подбирают исходя из изменений протромби-нового времени. Предпочтительнее пользоваться МНИ, который определяют перед началом лечения, на второй и третий день терапии, а затем (в отсутствии его значительных колебаний) 1 раз в неделю. При существенном варьировании МНИ или про-тромбинового времени эти показатели контролируют чаще.

В первый день лечения доза синкумара составляет 4-6 мг, со второго дня ее постепенно снижают до поддерживающей (около 2 мг/сут). Препарат принимают 1 раз в сутки утром. На фоне лечения гепарином синкумар назначают за 2-3 дня до его отмены.

Феииндион (фенилин) — непрямой антикоагулянт, близкий по действию к производным кумарина. Начальная доза фенили-на — 120-180 мг/сут, поддерживающая — 30-90 мг/сут. Дозу подбирают в зависимости от изменений МНИ или протромбино-вого времени.

Антитромботические средства

При лечении кардиологических больных основное внимание уделяют применению антиангинальных, гипотензивных и антиаритмических средств. Возможности антитромботической (а также антиатеросклеротической) терапии, как правило, используют недостаточно. Между тем, по данным крупных многоцентровых исследований, эти лекарственные препараты существенно влияют на частоту развития инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза

глубоких вен, улучшают качество и продолжительность жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, тромболитическая терапия, проведенная в течение первого часа инфаркта миокарда, предотвращает некроз сердечной мышцы у 40 % больных [Weaver W., 1995], а назначение стреитокиназы в первые 4 ч инфаркта миокарда снижает летальность на 35 % (исследование ISIS-2). Рутинные профилактические мероприятия позволяют предупредить до 50 % случаев такого тяжелейшего осложнения тромбоза глубоких вен, как ТЭЛА [Collins R. и соавт., 1988].

Применение новых антитромботических средств, в частности антагонистов рецепторов IIb/Ша, представляет дополнительные возможности для улучшения результатов лечения тромбозов и тромбоэмболии. Большие резервы заключены и в оптимизации использования традиционных антитромботических препаратов.

Для предупреждения и лечения тромбообразования используют три основные группы антитромботических средств:

I. Антиагреганты (антитромбоцитарные средства)

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) Дипиридамол (курантил) Индобуфен (ибустрин) Тиклопидин (тиклид) Клопидогрел (плавике) Ингибиторы рецепторов Ilb/IIIa Абциксимаб (Рео-Про) Ламифибан Интегрилин

II. Антикоагулянты

Прямые

Гепарин

Низкомолекулярные гепарины

Дальтепарин (фрагмин)

Надропарин (фраксипарин)

Парнопарин (флуксум)

Ревипарин (кливарин)

Эиоксапарии (клексан)

Сулодексид (вессел дуэ ф) Прямые ингибиторы тромбина

Гирудин(лепирудин)

6 В. В. Руксин

Непрямые

Аценокумарол (синкумар)

Кумарин (варфарин)

Фениндион(фенилин) III. Тромболитические средства

Стрептокиназа (кабикиназа, стрептаза)

Анизоилированный плазминоген-стрептокиназный активированный комплекс (анистреплаза, АПСАК)

Тканевый активатор плазминогена (алтеплаза, ТАП)

Антитромбоцитарные средства препятствуют адгезии и агрегации тромбоцитов.

Прямые антикоагулянты в первую очередь инактивируют тромбин (фактор Па).

Непрямые антикоагулянты нарушают процессы активации факторов И, VII, IX, X, преобразование витамина К в активную форму.

Тромболитические средства переводят неактивный плазми-ноген в активный — плазмин, который разрушает фибрин.

К вспомогательным лекарственным препаратам, назначаемым для предупреждения и лечения тромбозов, относят средства, улучшающие реологические свойства крови (низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин и др.).

Антиагреганты (антитромбоцитарные средства)

Антиагреганты — препараты, препятствующие агрегации и адгезии.

Основные антиагреганты:

— ацетилсалициловая кислота (ингибирует циклооксигеназу, а значит, и образование тромбоксана А2 в тромбоцитах);

— дипиридамол (ингибирует фосфодиэстеразу, что сопровождается увеличением содержания аденозина, сосудорасширяющим и антиагрегаитным эффектом);

— тиклопидин и клопидогрел (блокируют АДФ и препятствуют активации гликопротеиновых комплексов);

— иитегрины (иптегрилин, ламифибаи и др.) — ингибиторы гликопротеиновых рецепторов.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) успешно используется в медицинской практике почти сто л

страница 50
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.10.2018)