медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

— витамины С и К;

— холестирамин.

Алкоголь способен как усиливать, так и ослаблять действие непрямых антикоагулянтов.

Тромболитические средства

Тромболитические средства переводят плазминоген из неактивного состояния в активное — плазмин. Плазмин разрушает фибрин.

Эффективность тромболитической терапии зависит от: —? времени начала лечения;

— методики применения препарата;

— качества препарата.

При инфаркте миокарда раннее (в первые 6 ч заболевания) внутривенное (в течение 20-30 мин) введение качественной стрепто-кииазы так же действенно и безопасно, как применение тромбо-литических препаратов последующих поколений.

При продолжающихся ангинозных болях и сохраняющемся подъеме сегмента ST введение стрептокиназы показано и в более поздние (6-12 ч) сроки; к тому же точно определить начало заболевания возможно далеко не всегда.

Основные показания:

— развивающийся трансмуральный инфаркт миокарда;

— массивная ТЭЛА с тяжелыми расстройствами гемодинамики;

— тромбоз магистральных артерий при невозможности экстренного хирургического лечения.

Противопоказания, побочные эффекты и методику применения при инфаркте миокарда см. в главе 6, о применении других тром-болитических средств — ниже.

Стрептокиназа (кабикиназа, стрептаза) — белок с молекулярной массой около 50 ООО дальтон, продуцируемый р-гемолитичес-ким стрептококком. При соединении с плазминогеном стрептокиназа образует комплекс, активирующий переход плазминогена в плазмин — протеолитический фермент, растворяющий фибрин.

При инфаркте миокарда 1 500 ООО ME стрептокиназы вводят внутривенно в течение 20-30 мин.

Доза 1 500 000 ME выбрана эмпирически. Стрептокиназа является антигеном к стрептококку. Антитела к стрептококку, циркулирующие в крови, нейтрализуют часть вводимой стрептокиназы, поэтому для получения терапевтического эффекта стрептокиназу назначают в заведомо избыточной дозе. Есть данные, что 750 000 ME стрептокиназы эффективны в той же степени, что и 1 500 000 ME (подробно в главе 6).

При тромбозе глубоких вен, ТЭЛА или артериальной окклюзии — 250 000 ME внутривенно в течение 30 мин, а затем оставшиеся 1 250 000 ME внутривенно со скоростью 100 000 МЕ/ч.

Контроль. При проведении тромболитической терапии тром-биновое время обычно увеличивается в 2-4 раза по сравнению с исходным, тромбопластиновое время — в 1,5-2,5 раза, содержание фибриногена снижается в 2-3 раза.

Побочные эффекты: возможны аллергические реакции (от повышения температуры тела до анафилактического шока), кровотечения (внутренние, наружные, из мест инъекций), снижение артериального давления при быстром введении.

После лечения титр антител к стрептокиназе долго остается высоким, поэтому ее не рекомендуют назначать повторно в течение ближайших 2 лет.

Анизоилированный плазминоген-стрептокиназный активированный комплекс (анистреплаза, АПСАК) — неактивная форма стрептокиназы, при растворении которой образуется активный комплекс, способствующий образованию плазмина и обладающий высоким сродством к тромбу.

АПСАК вводят внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе 30 ЕД.

Единственное существенное отличие от стрептокиназы, имеющее практическое значение,— возможность вводить АПСАК внутривенно струйно.

Тканевый активатор плазминогена (алтеплаза, ТАП) — сери-новая протеаза, обладающая высоким сродством к фибрину, в силу чего препарат преимущественно действует на плазмино-ген, связанный с фибрином, т. е. на тромб.

При инфаркте миокарда ТАП назначают по разным схемам.

По первой из них 10 мгТАП вводят внутривенно струйно, затем 50 мг в течение 1 ч, после еще 40 мг со скоростью 20 мг/ч (всего 100 мг).

По другой схеме назначают 15 мгТАП внутривенно в течение 30 мин, а затем из расчета 0,5 мг/кг (но не более 85 мг) в течение 1,5 ч.

Наконец, предлагают вводить 100 мг ТАП внутривенно струйно медленно в два этапа по 50 мг с интервалом 30 мин (глава 6).

При ТЭЛА 100 мг ТАП вводят внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида в течение 2 ч.

У больных с инфарктом миокарда вместе с ТАП назначают гепарин.

В случае кровотечения для нейтрализации действия ТАП внутривенно вводят неспецифический ингибитор сериновой протеазы — апротинин (трасилол, контрикал).

Побочные эффекты: кровоизлияния, тромбоцитопения, анафилактические реакции, лихорадка, сыпь, тошнота, артериальная гипотензия, одышка.

Средства, улучшающие реологические свойства крови

Реополиглюкин — низкомолекулярный декстран; улучшает реологические свойства крови, уменьшает ее вязкость, снижает агрегацию форменных элементов, способствует току жидкости из тканей в сосудистое русло, улучшает кровоток в капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие.

Вводят внутривенно 5-10 мл/(кг X сут). Максимальная суточная доза — 20 мл/кг.

При хирургических вмешательствах в день операции — до 10 мл/кг, а последующие 2-3 дня — по 500 мл/сут.

Если планируется переливание крови, необходимо определить ее группу до введения реонолиглюкина.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Противопоказано назнач

страница 57
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)