медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ение реополиглюкина при геморрагическом диатезе, тромбоцитопении, в случаях, когда опасно проведение инфузионной терапии (тяжелая почечная или застойная сердечная недостаточность), при индивидуальной непереносимости.

Пентоксифиллин (трентал) — производное метилксантина, нормализует реологические свойства крови, сосудистый тонус, микроциркуляцию. В значительной степени эти эффекты обусловлены тем, что трентал угнетает активность фосфодиэстеразы, за счет чего происходит накопление цАМФ в форменных элементах крови и в сосудистой стенке.

Трентал уменьшает агрегацию тромбоцитов и их адгезию к сосудистой стенке, снижает агрегацию эритроцитов и увеличивает их способность к деформации, уменьшает активность и адгезию нейтрофилов, снижает концентрацию фибриногена в плазме, вязкость крови, образование свободных радикалов и воспалительных цитокинов. Поэтому трентал используют при широком спектре заболеваний с нарушением текучести крови и микроциркуляции. Эффективность и безопасность лечения тренталом подтверждены в контролируемых исследованиях при периферической окклюзионной артериопатии [Lindgarde F. и соавт., 1995], сосудистых расстройствах у больных сахарным диабетом; поражении церебральных сосудов (транзиторные ишемические атаки, последствия инсульта, хроническая цереб-роваскулярная недостаточность), а также при назначении в целях профилактики реокклюзии после операций на сосудах [Lucas М. А., 1984].

Трентал назначают внутрь по 400 мг 2-3 раза в сутки во время еды, как правило, длительно (не менее 2 мес).

Внутривенно трентал вводят в дозе 300 мг медленно (суточная доза до 1200 мг).

С осторожностью применяют при артериальной гипотензии, язвенной болезни, тяжелом атеросклеротическом поражении церебральных или коронарных артерий, аритмиях, сердечной и почечной недостаточности, при повышенном риске кровотечений. Следует учитывать, что трентал потенцирует действие тромбо-литических средств, гепарина, гипотензивных и противодиабе-тических препаратов.

Побочные эффекты: чувство жара, тошнота, диарея, тяжесть в эпигастрии, головная боль, аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке), кровотечения.

Противопоказано назначение трентала при остром инфаркте миокарда, массивном кровотечении, кровоизлиянии в мозг или сетчатку глаза, при беременности, повышенной чувствительности к препарату.

Методы контроля антитромботической терап и и

183

Методы контроля антитромботической терапии

Контроль антитромботической терапии осуществляют прежде всего на основании ряда простых и доступных клинических признаков. В зависимости от ситуации и применяемых лекарственных средств также необходимо следить за изменением отдельных лабораторных показателей.

При лечении антиагрегантами и антикоагулянтами врач и, в какой-то мере, больной должны обращать внимание на визуальные признаки повышения кровоточивости: геморрагии на коже и слизистых, кровоточивость десен, носовые кровотечения, цвет мочи и стула.

Имеют значение продолжительное кровотечение из мест инъекций и появление гематом или, напротив, быстрое тромбирова-ние иглы при пункции вены (при условии, что она выполняется квалифицированным специалистом).

Несимметричные кровоизлияния на коже обычно свидетельствуют о нарушении свертывания крови, точечные кровоизлияния (петехии) — о нарушении сосудистой проницаемости либо изменении количества или состояния тромбоцитов.

Из геморрагических проявлений при передозировке непрямых антикоагулянтов чаще всего встречаются:

— гематурия;

— кожные кровоизлияния;

— носовое кровотечение;

— гематома в месте внутримышечных инъекций.

Минимальное обследование (если нет показаний к выполнению дополнительных диагностических исследований) перед антитромботической терапией и в процессе ее проведения должно включать клинический анализ крови (в котором наиболее значимым является количество эритроцитов и тромбоцитов) и общий анализ мочи.

При наличии в анамнезе сведений о желудочно-кишечных кровотечениях целесообразно выполнить анализ кала па скрытую кровь.

При подозрении на кровотечение определяют гематокритное число, группу крови, содержание фибриногена в плазме.

При назначении антикоагулянтов или тромболитических средств проводят общие коагуляционные тесты.

При лечении прямыми антикоагулянтами (нефракциониро-ванным или низкомолекулярным гепарином) в первую очередь необходим контроль АЧТВ (или индекса АЧТВ) и количества тромбоцитов в периферической крови.

При лечении непрямыми антикоагулянтами (синкумар, фенилин) — контроль МНИ или протромбинового индекса.

Общее представление о состоянии плазменного гемостаза получают исходя из трех показателей: активированного частичного тромбопластинового, протромбинового и тромбинового времени, а о тромбоцитарно-сосудистом гемостазе судят по результатам простых, рутинных тестов.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) позволяет оценить начальную стадию коагуляции — образование тромбопластина — и составить представление о внутреннем пути плазменного гемостаза.

страница 58
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.09.2018)