медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

Увеличение АЧТВ свидетельствует о дефиците VIII, IX и XII факторов свертывания крови, однако может быть связано и с недостатком I, II, V, X или XI факторов.

При лечении гепарином определение АЧТВ обязательно, поскольку от его значений зависит режим дозирования препарата. Скорость внутривенного введения гепарина, дозу и частоту подкожных инъекций регулируют таким образом, чтобы обеспечить увеличение АЧТВ в 1,5-2,5 раза по сравнению с исходным.

Индекс АЧТВ — отношение между временем появления сгустка в исследуемой и контрольной плазмах. При гепариноте-рапии следует добиваться значений индекса АЧТВ 1,5—2,5.

Протромбиновое время, протромбиновый индекс позволяют оценить следующую стадию коагуляции — образование тромбина, т. е. преимущественно внешний путь плазменного гемостаза, и прежде всего наличие VII и X факторов свертывания крови. Увеличение протромбинового времени (индекса) может быть обусловлено и дефицитом I, II или V факторов.

Нормальное значение протромбинового времени зависит от применяемых тканевых тромбопластинов. Поэтому правильнее использовать другой показатель — МНИ.

Международный нормализационный индекс (МНИ) применяют вместо определения протромбинового времени. Рекомендуют использовать именно МНИ, так как этот показатель учитывает отношение стандартизованной активности тромбоМетоды контроля антитромботической терапии

185

пластина к значению тромбопластина, используемого в данной лаборатории.

В большинстве случаев при лечении непрямыми антикоагулянтами достаточно добиться увеличения МНИ в пределах от 2 до 3, что соответствует увеличению протромбинового времени в 1,3-1,5 раза по сравнению с начальным значением.

Подбор режима дозирования непрямых антикоагулянтов (синкумар, фенилин) проводят исходя из значений протромбинового времени, протромбинового или международного иорма-лизационного индекса.

Тромбиновое время позволяет оценить заключительный этап коагуляции, состояние общего пути плазменного гемостаза, I фактора свертывания и фибринолитическую активность крови.

Время свертывания крови — один из самых доступных показателей. Дает общее представление о состоянии свертывающей системы крови.

Классическим способом определения времени свертывания нестабилизированной крови считается метод Ли и Уайта [Lee R. J., White P. D., 1913]. Этим методом определяют скорость образования сгустка венозной крови в двух (в классическом варианте — трех) пробирках, помещенных на водяную (37 °С) баню. Используют и более простой способ, определяя время свертывания 1 мл венозной крови в сухой пробирке при комнатной температуре.

Нормальные значения времени свертывания крови по Ли и Уайту — 8-12 мин.

Время свертывания увеличивается при снижении числа тромбоцитов или нарушении их функции, в частности при применении антиагрегантов и антикоагулянтов.

Нормальные значения лабораторных показателей даны в табл. 4.4.

Необходимость проведения других гематологических исследований в повседневной кардиологической практике возникает нечасто, поэтому они здесь не рассматриваются.

Для первичной оценки тромбоцитарно-сосудистого гемостаза могут быть полезны простейшие тесты;

— определение длительности кровотечения;

— проба щипка — появление петехий после щипка в подключичной области (симптом Юргенса);

— проба жгута — появление петехий в локтевой ямке после наложения жгута на плечо на 5 мин (симптом Румпель-Лееде-Кончаловского);

— манжеточная проба. Для ее выполнения плечо пациента пережимают манжетой тонометра, в которой в течение 5 мин поддерживают давление 90-100 мм рт. ст. Через 5 мин после снятия манжеты в предварительно очерченном на внутренней поверхности предплечья круге диаметром 5 см подсчитывают число петехий, учитывая также их диаметр. В норме число петехий в круге не превышает 10, а их диаметр составляет не более 1 мм. При i \ -20 петехиях пробу считают слабоположительной, при 21-30 — положительной, а при более чем 30 петехиях — резко положительной.

По сравнению с пробами щипка и жгута манжеточная проба является относительно стандартизованной. Положительные результаты трех вышеописанных проб чаще всего обусловлены повышением сосудистой проницаемости, снижением числа тромбоцитов или нарушением их функции.

О нарушении внутреннего пути плазменного гемостаза судят по изменению АЧТВ и времени свертывания крови.

О нарушении внешнего пути плазменного гемостаза — по изменению протромбинового времени (индекса).

О нарушении общего механизма плазменного гемостаза —

по изменению содержания фибриногена, тромбинового времени, времени свертывания крови.

О нарушении тромбоцитарно-сосудистого гемостаза — по изменению количества тромбоцитов в периферической крови, времени свертывания крови и длительности кровотечения, положительных пробах (щипка, жгута, манжеточной).

При тяжелых расстройствах гемостаза, вызванных антитромботической терапией, используют антигеморрагические и гемостатические средства. Предварительно тщательно оценивают вероятную пользу (остановка кровотечения) и риск (тромбоз)

страница 59
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.09.2018)