медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

естве монотерапии при кровотечениях, вызванных антикоагулянтами.

Побочные эффекты: артериальная гипотензия, головная боль, изжога, парестезии нижних конечностей.

Антагонисты гепарина

Протамин сульфат — препарат, содержащий аргинин, аланин, серии, пролин и другие аминокислоты; антагонист гепарина.

Вводят внутривенно медленно не более 50 мг. Дозу протамина определяют в зависимости от того, действие какого гепарина необходимо нейтрализовать, сколько времени прошло с момента его введения и дозы, в которой он был назначен (табл. 4.5). Эффективность протамина контролируют по изменению АЧТВ, которое определяют сразу же после применения препарата.

Побочные эффекты: анафилактические реакции (редко).

Другие гемостатические препараты

Витамин К (викасол, менадион) участвует в биосинтезе факторов свертывания крови (II — протромбина, VII — проконверти-на, IX — Кристмаса, X — Стьюарта-Прауэра).

Назначают внутримышечно но 10 мг 1-2 раза в сутки, внутрь — по 30 мг 2 раза в сутки.

Противопоказано применение препарата При повышенной свертываемости крови, тромбоэмболии.

Препараты кальция

Кальция хлорид, кальция глюконат — вспомогательные гемостатические средства, поскольку ионы кальция участвуют в превращении протромбина в тромбин.

Внутривенно —1г(10мл10% раствора) очень медленно струйно (необходимо следить, чтобы препарат не попал под кожу). Столь же эффективно назначение препарата по 1 г внутрь 3 раза в день.

Препараты крови

Препараты крови (свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, криопреципитат и др.) предназначены для проведения заместительной терапии при тяжелых кровотечениях. При отсутствии специальных показаний предпочтительно применять свежезамороженную плазму.

Свежезамороженная плазма содержит почти все факторы свертывания крови в концентрации, близкой к нормальной. В одной упаковке — 200-250 мл плазмы. Свежезамороженную плазму хранят при температуре -18 "С, а после размораживания используют в течение 6 ч.

Тромбоцитарная масса содержит приблизительно 5х Ю11 тромбоцитов в 50 мл. Назначение тромбоцитарной массы показано только в случае резкого (менее 50 X 109/л) снижения числа тромбоцитов либо нарушения их функции, о чем может свидетельствовать увеличение времени кровотечения более чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы.

Криопреципитат — концентрат плазмы с высоким содержанием в малом объеме фибриногена (фактор I), антигемофильно-го глобулина (фактор VIII), фибронектина, антитромбина III и фибринстабилизирующего (XIII) фактора свертывания крови.

В 20 мл криопреципитата содержится приблизительно 200 мг фибриногена и 100 мкг фактора VIII.

При использовании препаратов крови различных фирм-изготовителей необходимо руководствоваться прилагаемой к препаратам инструкцией.

* * *

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что тромбозы в кардиологической практике встречаются часто и могут представлять непосредственную угрозу для жизни больного.

Хотя не все методы терапии широко доступны, нельзя не признать, что имеющиеся возможности используются далеко не в полной мере.

Вне всякого сомнения, значительно улучшить результаты лечения кардиологических больных с тромбозами можно с помощью рационального использования доступных лекарственных средств.

Особого внимания заслуживает целенаправленная профилактика тромбозов.

Глава 5

Неотложные состояния при стенокардии

Стенокардия — это нозологическая форма ИБС, характеризующаяся приступообразной загрудшшой болью или ее эквивалентами, возникающими в результате того, что потребность миокарда в кислороде превышает его доставку.

Помимо стенокардии ИБС включает и другие нозологические формы, которые систематизированы в ее клинической классификации, разработанной в РКНЦ АМН РФ (1983) на основе рекомендаций Комитета экспертов ВОЗ.

Классификация ишемической болезни сердца I. Внезапная коронарная смерть. II. Стенокардия.

1. Стенокардия напряжения.

1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).

1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2. Спонтанная (особая) стенокардия.

III. Инфаркт миокарда.

1. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда.

2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

IV. Постинфарктный кардиосклероз.

V. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы). VI. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

7 В. В. Руксин

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения возникает на высоте физической, эмоциональной или гемодинамичсской нагрузки (при повышении артериального давления, тахикардии) вследствие невозможности адекватного увеличения коронарного кровотока.

В нормальных условиях при повышении потребности миокарда в кислороде коронарный кровоток может возрасти более чем в 5 раз (коронарный резерв). Наличие атеросклеротической бляшки ограничивает возможность увеличения кровотока в пораженном участке и приводит к возникновению ишемии миокарда. Имеет значение и склонность поврежденных корона

страница 61
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.07.2018)