медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

рующая боль может отличаться от основной. При распространении в нижнюю челюсть, лопатку она иногда острее (ощущение иглы, зубная боль), при отражении в предплечье или кисть боль может восприниматься как онемение, одеревенение или резкая слабость конечности.

Помимо изложенного у больных со стенокардией отмечается повышение чувствительности участков кожи на левой руке и в левой половине грудной клетки (зоны Захарьина-Геда). Наличие болезненности в указанных зонах неснецифично для стенокардии.

Начало ангинозной боли при стенокардии напряжения внезапное, без предвестников, непосредственно на высоте нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой является ходьба, особенно против холодного ветра, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице. Нередко коронарные приступы провоцируются эмоциональным напряжением. При стабильной стенокардии напряжения боль обычно начинается при одинаковом уровне нагрузки, одной и той же величине произведения систолического артериального давления и ЧСС (двойного произведения), косвенно свидетельствующего о потребности миокарда в кислороде.

Стабильную стенокардию напряжения по величине нагрузки, вызывающей ангинозный приступ, подразделяют на функциональные классы. Эти классы определяют с помощью специальных исследований (велоэргометрия и др.), а ориентировочно — по переносимости бытовых нагрузок.

Стенокардия I функционального класса возникает только при экстремальных нагрузках, II функционального класса — при быстром подъеме в гору или по лестнице, быстрой ходьбе против ветра в холодную погоду, после обильной еды. При стенокардии III функционального класса ангинозные приступы развиваются при ходьбе в обычном темпе, а при стенокардии IVфункционального класса — при малейшем физическом напряжении, а также в состоянии покоя в случаях изменения артериального давления или ЧСС.

Для стенокардии III—IV функциональных классов специфичен феномен разминки, когда утром после пробуждения боль развивается при минимальных физических напряжениях, а в течение дня переносимость нагрузок возрастает. Кроме того, приступы возникают при малейшей нагрузке, выполняемой поднятыми руками.

При спонтанной (особой, вариантной) стенокардии боль возникает в состоянии покоя, но может не проявляться на пике физических нагрузок, в том числе значительных. Приступы характеризуются цикличностью и трудно снимаются нитроглицерином.

Длительность боли при стенокардии напряжения, как правило, больше 1 мин и меньше 15 мин, а при спонтанной — до 45 мин.

Окончание ангинозного приступа при стенокардии напряжения наступает сразу после прекращения или уменьшения физической активности. При возникновении ангинозной боли все пациенты останавливаются, замирают, цепенеют. Другим специфическим признаком стенокардии напряжения является прекращение приступа через 2-3 мин после сублингвального приема нитроглицерина. При спонтанной стенокардии реакция на нитроглицерин выражена слабее.

Особенности ангинозной боли зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, формы стенокардии и других причин. В пожилом и старческом возрасте боль обычно выражена слабо, часто отмечаются ее эквиваленты, она развивается медленнее и длится дольше, чем у молодых больных, чаще иррадии-рует вверх (в шею, затылок, нижнюю челюсть), редко сопровождается вегетативными реакциями. У молодых пациентов, напротив, боль выражена интенсивно, проявляется остро, широко отдает в лопатки, плечи, что связано как с сохранением болевого восприятия, так и с неразвитостью коллатерального кровообращения в миокарде.

При типичной стенокардии напряжения период нарастания боли значительно длиннее периода стихания, а при спонтанной стенокардии они примерно равны [Виноградов А. А., 1980].

Страх смерти, предсердечная тоска часто сопутствуют ангинозной боли, особенно при внезапном начале заболевания, возникновении приступа во сне или сильной и продолжительной боли. Нередко на фоне боли отмечаются различные вегетативные реакции (бледность и влажность кожи, сухость во рту, тахикардия, повышение или снижение артериального давления и др.), которые не являются критерием тяжести стенокардии.

Оценка боли. В большинстве случаев учет характера, приступ ообразности, локализации, иррадиации, условий возникновения и прекращения боли позволяет с уверенностью установить ее коронарное происхождение. Тщательная оценка болевых приступов помогает не только диагностировать, но и определять вариант течения стенокардии. При этом следует помнить, что хотя ангинозные приступы могут быть первыми симптомами ИБС, они появляются при значительном стенозирова-нии коронарных артерий. Длительное время эпизоды ишемии миокарда не вызывают каких-либо ощущений (безболевая ишемия). Когда появляется стенокардия, на один эпизод ишемии, протекающей с болью, приходится около трех эпизодов безболевой ишемии.

Однотипность приступов боли по интенсивности, характеру, локализации, иррадиации, продолжительности, причинам возникновения и прекращения, реакции на прием нитроглицерина свидетельствует о стабильном

страница 63
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.10.2018)