медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

течении заболевания.

Учащение ангинозных приступов, увеличение их силы и длительности, возникновение при меньших физических нагрузках, ослабление реакции на прием нитроглицерина может означать прогрессирование стенокардии.

Появление новых областей иррадиации боли — тревожный признак возникновения новых очагов поражения миокарда.

Клинические проявления стенокардии часто отличаются от типичных, что резко затрудняет ее диагностику.

Атипичные проявления стенокардии

К атипичным проявлениям стенокардии относятся:

— эквиваленты боли;

— изменение локализации боли;

— увеличение продолжительности боли.

Эквиваленты боли (одышка, покашливание, сдавление в груди, труднообъяснимые ощущения в области сердца, изжога и др.) обычно наблюдаются у пациентов пожилого или старческого возраста, после перенесенного инфаркта миокарда, при хронической сердечной недостаточности, сахарном диабете. Как и типичная ангинозная боль, указанные ощущения появляются непосредственно на пике нагрузки, кратковре-менны и проходят после ее прекращения или приема нитроглицерина.

Изменение локализации болевых ощущений, как правило, уводится к тому, что они возникают не за грудиной, а в местах Иррадиации боли при стенокардии: лопатке, плече, предплечье, кисти, нижней челюсти, шее, надчревной области. Боль может возникать в одном из указанных участков, а может (если приступ затягивается) позже появиться за грудиной. Так, мы наблюдали пациентку, у которой приступ начинался с болевых ощущений в правой кисти, затем боль ощущалась в правом предплечье, правой лопатке, левой лопатке, левой кисти и, наконец, за грудиной. Как указывалось выше, иная локализация боли может сочетаться с изменением ее характера. Боль в нижней челюсти или лопатке может восприниматься как острая (зубная, ощущение иглы); в предплечье или кисти — как онемение, одеревенение или резкая слабость в конечности; в шее — как ком в горле и т. п.

Увеличение продолжительности приступа обычно обусловлено сохранением вызвавших его причин (повышение артериального давления, увеличение ЧСС, эмоциональное напряжение). Другими словами, значительная часть затянувшихся ангинозных приступов — не что иное, как приступы стенокардии напряжения с сохраняющимся напряжением. Увеличение длительности ангинозной боли наблюдается при спонтанной стенокардии, а может быть связано с дестабилизацией течения заболевания или развивающимся инфарктом миокарда.

Особенно трудно диагностировать стенокардию при наличии другого болевого синдрома.

Наличие другого болевого синдрома. Любые заболевания с хроническим болевым синдромом (остеохондроз, холецистит и др.) могут приводить к появлению кардиалгии, а при наличии ИБС — к частым приступам стенокардии. Это связано с тем, что патологическая импульсация из иных органов снижает порог восприятия боли, поэтому даже кратковременные эпизоды ишемии миокарда могут вызвать ангинозный приступ. Без источника хронической боли эти же эпизоды ишемии протекают без боли (безболевая ишемия).

Следует подчеркнуть, что боль при других заболеваниях острее, сильнее и продолжительнее, чем при стенокардии. Поэтому неангииозная боль всегда "заслоняет" ангинозную.

Дифференциальная диагностика

Основные различия между стенокардией напряжения и болевыми ощущениями иного происхождения приведены в табл. 5.1. При этом нужно иметь в виду, что типичные приступы стенокардии напряжения могут развиваться у больных не только с ИБС, но и с аортальным стенозом или гипертрофической кардиомио-патией.

Чаще всего стенокардию приходится дифференцировать от болей в области сердца (кардиалгии) или в левой половине грудной клетки при других заболеваниях.

Заболевания с болевым синдромом в левой половине

грудной клетки

(по А. И. Воробьеву и соавт., 1980)

/. Боли виекардиалъиого происхождения при:

1) заболеваниях периферической нервной системы и мышц плечевого пояса (остеохондроз, межреберная невралгия, пле-челопаточный периартроз; синдромы позвоночного нерва, шейно-плечевой, передней лестничной мышцы, лопаточно-реберный, "плечо-кисть" и др.);

2) сирипгомиелии;

3) патологических изменениях ребер (повышенная подвижность VIII-X ребер, травмы, болезненное утолщение реберных хрящей);

4) заболеваниях легких, плевры, средостения;

5) заболеваниях органов брюшной полости (диафрагмальная грыжа, эзофагит, пептическая язва пищевода, калькулезный холецистит, панкреатит, расположение толстой кишки над печенью, метеоризм; воспаление лимфатических узлов, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки и др.).

II. Кардиалгии при:

1) хроническом тонзиллите, миокардитах, перикардитах;

2) алкоголизме;

3) синдроме WPW;

4) пролапсе митрального клапана;

5) неврозах сердца;

6) дисгормональныхкардиопатиях;

7) медикаментозных кардиопатиях.

Стенокардию чаще приходится дифференцировать от кардиалгии при нейроциркуляторной дистонии, некоторых заболеваниях сердца, гипертонической болезни, от болей в левой половине грудной клетки при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника

страница 64
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)