медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

, болевого синдрома при заболеваниях органов брюшной полости.

К наиболее частым признакам кардиалгии при нейроциркуляторной дистонии И. Г. Аллилуев и соавт. (1985) относят:

1) непостоянство болевых ощущений (по интенсивности, длительности, локализации, условиям возникновения);

2) эффект приема седативных средств (корвалол, валидол, диа-зепам);

3) множество сопутствующих симптомов (страх, перебои в сердце, ощущения нехватки воздуха).

Для кардиалгии при миокардитах, кардиомиопатиях, поражении клапанного аппарата сердца типичны длительность, волнообраз-ность, возникновение или усиление после нагрузки, несоответствие силы и продолжительности боли состоянию пациента, изменения размеров сердца и аускультативной симптоматики. Кардиалгии нередко наблюдаются у больных с гипертонической болезнью. Они могут быть обусловлены подъемом артериального давления со стимуляцией механорецепторов аорты и левого желудочка. В других случаях боли появляются после приема диуретиков, при введении сердечных гликозидов, длительной терапии симпатолитиками [Кушаковский М. С, 1982].

Плевроперикардиальные боли носят острый, колющий характер, усиливаются на вдохе, при кашле, связаны с изменением положения тела. Плевральные боли уменьшаются, когда больной сидит, наклонившись в сторону поражения, перикардиальные — при наклоне грудной клетки вперед. При аускультации в этих случаях может выслушиваться шум трения плевры или перикарда.

Боли при остеохондрозе шейного или верхнегрудного отделов позвоночника отличаются продолжительностью, интенсивностью, связаны с переохлаждением, движениями туловища. Наблюдаются резкая болезненность при пальпации и положительные симптомы натяжения.

Боли при заболеваниях органов брюшной полости часто связаны с приемом пищи (усиливаются или ослабевают после еды при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, снимаются глотком воды при пептической язве пищевода, появляются после еды и при переходе в горизонтальное положение при диафраг-мальной грыже). В этих случаях отмечаются и другие симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, изжога, дисфагия. Ценную информацию может дать пальпация живота (наличие симптомов раздражения брюшины, увеличенного желчного пузыря, резкая болезненность при заведении пальца за мечевидный отросток и т. д.). При оценке реакции на прием нитроглицерина надо учитывать, что он может уменьшать или купировать боли при заболеваниях органов брюшной полости за счет спазмолитического действия на желчные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеточники, матку.

Еще раз подчеркнем, что боль при других заболеваниях (остеохондрозе, холецистите и пр.) острее, сильнее и продолжительнее, чем при стенокардии, и всегда "заслоняет" ангинозную.

В неотложных случаях сомнения в генезе болевого синдрома в разумных пределах следует трактовать в пользу стенокардии. Данные электрокардиографического исследования имеют второстепенное значение (глава 7).

Важно помнить, что боль или неприятные ощущения в любом месте от нижней челюсти до надчревной области могут быть ангинозными, если возникают на пике нагрузки, кратковременны, быстро снимаются нитроглицерином.

Неотложная помощь при ангинозном приступе

Одна из характерных особенностей боли при стенокардии — ее кратковременность. Для стенокардии напряжения типично, что приступ проходит самостоятельно сразу после прекращения нагрузки. Увеличение продолжительности ангинозной боли наблюдается, если сохраняются вызвавшие ее причины, при спонтанной стенокардии, дестабилизации течения заболевания или развивающемся инфаркте миокарда. В любом случае при сохраняющейся ангинозной боли необходимо экстренное медицинское пособие.

Основная цель неотложной помощи при ангинозном приступе — устранить боль как можно быстрее и как можно полнее.

Для подавления боли при стенокардии напряжения в первую очередь следует прекратить нагрузку и удобно усадить больного с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу. Сублингвально назначают 0,5 мг нитроглицерина с оценкой его действия и повторным применением при необходимости. Определенные преимущества (быстрота наступления и стабильность эффекта) имеет аэрозольная форма нитроглицерина.

Если нитроглицерина нет, приступ нередко удается оборвать с помощью массажа каротидного синуса. Массаж проводят осторожно, с одной стороны, в течение не более 5 с. Перед выполнением процедуры следует убедиться в нормальной пульсации и отсутствии шумов над сонными артериями с обеих сторон; больной должен находиться в положении лежа.

Артериальная гипертензия или тахикардия увеличивают потребность миокарда в кислороде и часто являются причиной возникновения и увеличения продолжительности ангинозной боли. Поэтому необходима их медикаментозная коррекция.

Для устранения эмоционального напряжения, сопровождающего приступ, а нередко являющегося и его причиной, основное значение имеет чуткое и доброжелательное отношение к больному. Хороший седативный эффект обеспечивает назначение 5™ 10 мг диазепама внутрь, внут

страница 65
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)