медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

римышечно или внутривенно.

Чтобы снизить повышенное артериальное давление, часто достаточно повторного назначения нитроглицерина под язык. Контролируемого снижения артериального давления можно добиться при использовании клонидина сублингвально (в дозе 0,15 мг) или внутривенно медленно (1 мл 0,01 % раствора). Помимо гипотензивного, клонидин, по нашим данным, оказывает выраженное седативное и обезболивающее действие [Зайцев А. А. и соавт., 1988; Кузнецова О. Ю. и соавт., 1990].

При тахикардии (тахиаритмий) для снижения частоты сердечных сокращений используют р-адреноблокаторы, а при противопоказаниях к их назначению — антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Если ангинозная боль сохраняется в покое на фоне повторного применения нитроглицерина, абсолютно необходимо внутривенное введение обезболивающих средств. Возможно использование ненаркотических и наркотических анальгетиков. Относительно слабую боль, особенно у пожилых пациентов, удается устранить внутривенным введением 2,5 г анальгина с 5 мг дропе-ридола или диазепама. Более эффективно дробное (за 2-3 приема) внутривенное введение 20 мг промедола с 5 мг дроперидола или диазепама.

При очень тяжелом болевом синдроме сразу назначают фен-танил (0,1 мг) с дроперидолом (5 мг) или дробное (по 3 мг) внутривенное вливание до 10 мг морфина (глава 6).

В случаях, когда традиционные наркотические средства отсутствуют, используют агонист-антагонист опиатных рецепторов буторфанол (стадол, морадол). Внутривенно вводят 1-2 мг буторфанола с 2,5-5 мг дроперидола. При применении буторфа-нола на фоне выраженной артериальной гипертензии дозу дроперидола можно увеличить до 7,5-10 мг. Во избежание угнетения дыхания препарат вводят медленно (в течение 3-5 мин).

При недостаточном эффекте болеутоляющее действие наркотических анальгетиков или буторфанола может быть усилено внутривенным вливанием анальгина, а при артериальной гипер-тензии — клонидина.

Всем пациентам с сохраняющейся ангинозной болью показана оксигенотерапия.

Выраженная антиангинальная активность присуща блокато-рам 3-адренорецепторов, поэтому раннее применение лекарственных препаратов этой группы — один из самых эффективных методов неотложной помощи при затянувшемся приступе стенокардии напряжения. Обычно используют пропранолол (#ндерал, обзидан, анаприлин), который назначают в дозе 10-40 мг сублингвально. При вариантной стенокардии вместо (З-адреноблокаторов применяют антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем).

Так как к дестабилизации течения стенокардии чаще всего приводит тромботическая окклюзия коронарной артерии, обязательно назначение антиагрегактов. иаотикоагулянтов. Призатянувшем-ся ангинозном приступе больному дают разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты, внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина (эти препараты оказывают и определенный болеутоляющий эффект).

Поскольку своевременность оказания неотложной медицинской помощи имеет определяющее значение, больным со стенокардией жизненно важно знать, когда и куда следует за ней обращаться, что делать до прибытия врача. Соответствующую информацию можно получить из специально подготовленных пособий, предназначенных для совместной работы врача с больным [Руксин В. В., 1996,1997].

Неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней и минимально достаточной.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это синдром, проявляющийся обострением течения ишемической болезни сердца, "промежуточное состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда".

К нестабильной стенокардии следует относить:

— впервые возникшую (давностью до 30 дней) стенокардию напряжения;

— прогрессирующую стенокардию напряжения!

— раннюю (в первые 14 дней инфаркта миокарда) иостинфаркт-ную стенокардию;

— ангинозные боли, впервые возникшие в состоянии покоя.

Основная причина нестабильной стенокардии — пристеночный тромбоз коронарной артерии.

Схематично процесс развивается следующим образом: повреждение эндотелия или разрыв атеросклеротической бляшки -+ агрегация тромбоцитов -* отложение фибрина -> нарастающий пристеночный тромб в коронарной артерии -* нестабильная стенокардия. Высказывают мнение о существовании особых "ранимых" атеросклеротических бляшек, предрасполагающих к нестабильному течению ИБС, инфаркту миокарда и внезапной смерти,— "летальных" бляшек.

Дестабилизация течения стенокардии может быть связана и с другими причинами, например с нарастающей сердечной недостаточностью вследствие укорочения диастолы (из-за повышения ЧСС) и снижения перфузионного коронарного давления (из-за повышения диастолического давления в левом желудочке, снижения диастолического давления в аорте).

Реже нестабильная стенокардия развивается вторично по внекардиальным причинам (анемия, тиреохоксикоз и др.).

Очевидно, что термин "нестабильная стенокардия" объединяет различные состояния. Для дифференцированной оценки Е. Braunwald (1989) предложил подразделять нестабильную стенокардию по выраженности клинических проявлений, условиям возник

страница 66
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.07.2018)