медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

новения и интенсивности лечения.

Классификация нестабильной стенокардии (по Е. Braunwald, 1989)

По выраженности клинических проявлений

Класс I. Больные со вновь возникшей (давностью не более 2 мес) или прогрессирующей стенокардией. Больные со вновь возникшей тяжелой или частой (3 раза в сутки и чаще) стенокардией напряжения. Больные со стабильной стенокардией, у которых приступы стали более частыми, интенсивными, продолжительными или провоцируются меньшей, чем прежде, нагрузкой (исключаются больные со стенокардией покоя в предшествующие 2 мес).

Класс II Больные с подострой стенокардией покоя, т. е. с одним или большим количеством приступов стенокардии покоя в течение последнего месяца, но не в предшествующие 48 ч. Класс III. Больные с острой стенокардией, т. е. с одним или большим количеством приступов стенокардии покоя в течение последних 48 ч (у больных со стенокардией II и III классов могут быть признаки стенокардии I класса).

По условиям возникновения

Класс А — вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертепзия, тахиаритмия, эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В — первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия развивается без экстра-кардиальных условий, усиливающих ишемию. Класс С — постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых стенокардия развивается в первые 2 нед инфаркта миокарда.

По интенсивности лечения

1) При отсутствии или при минимальном лечении.

2) На фоне адекватной терапии.

3) На фоне максимальных переносимых пациентом доз анти-ангинальных средств всех трех групп, включая внутривенное введение нитроглицерина.

В практической работе удобно использовать сокращенный вариант классификации нестабильной стенокардии (табл. 5.2).

Диагностика

Во всех случаях при нестабильной стенокардии отмечается появление впервые или изменение привычных ангинозных приступов (увеличение их частоты, силы, продолжительности, условий развития, реакции на прием нитроглицерина).

К особенно тревожным признакам относятся возникновение боли впервые в покое, изменение локализации и (или) появление новых мест иррадиации боли.

На ЭКГ при нестабильной стенокардии могут наблюдаться изменения реполяризации (сегмента ST и зубца Т). Особенно неблагоприятно сохранение изменений реполяризации после окончания приступа. У большинства больных с нестабильной стенокардией изменения ЭКГ отсутствуют.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда описана в главе 6. Существенную помощь в диагностике и определении прогноза при нестабильной стенокардии может оказать экспресс-тест с тропонином-Т. Установлено, что более чем 95 % больных с нестабильной стенокардией без повышения концентрации тропонина-Т выживают и за время госпитализации у них не развивается острый инфаркт миокарда [Натт С. W. и соавт., 1990,1992; Zander М, 1993].

Неотложная терапия

Диагностические критерии, механизм развития, главные направления интенсивной терапии, опасности и осложнения при нестабильной стенокардии совпадают с таковыми при инфаркте миокарда без патологического зубца Q. Поэтому нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без патологического зубца Q, объединяют единым термином острый коронарный синдром.

Поскольку развитие нестабильной стенокардии непосредственно угрожает жизни больного, необходима незамедлительная госпитализация, по возможности — в палаты интенсивного наблюдения специализированных кардиологических отделений.

Главная цель, лечебных мероприятий при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без патологического зубца Q заключается в снижении риска внезапной коронарной смерти и крупноочагового инфаркта миокарда.

Ближайшие (тактические) задачи лечения:

— устранение боли;

— предупреждение внезапной смерти и инфаркта миокарда.

Отдаленные (стратегические) задачи:

— заживление поврежденной атеросклеротичес^ой бляшки;

— предупреждение дестабилизации течения заболевания.

Препаратами выбора для лечения больных с нестабильной стенокардией являются нитраты, блокаторы (З-адренорецепторов, антикоагулянты и антиагреганты (антитромбоцитарные средства).

Больным с острым коронарным синдромом обязательно назначение сочетания антиангинальных препаратов.

Нитропрепараты (нитроглицерин, изосорбида ди- или мононитрат) обладают высокой антиангинальной активностью, предупреждают рецидивы ангинозной боли, снижают вероятность развития инфаркта миокарда (хотя этот эффект Окончательно не доказан), но не влияют на выживаемость. До стабилизации состояния больного необходимо обеспечить непрерывное действие нитропрепаратов. В тяжелых случаях их вводят постоянно внутривенно. При продолжительном (более 10-12 ч) внутривенном введении следует учесть возможность развития толерантности к нитропрепаратам. При плохой переносимости и для с

страница 67
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)