медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

окарда без Q. Эти данные подтвердились в крупном исследовании лепи-рудина OASIS 2.

У больных нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без Q высокоэффективны антагонисты рецепторов тромбоцитов GP НЬ/Ша ламифибан и интегрилин. Канадское исследование ламифибана выявило, что его внутривенное введение при нестабильной стенокардии в течение 3-5 сут достоверно снижает вероятность смерти, инфаркта миокарда и потребность в ангиопластике. Аналогичные результаты получены при исследовании эффективности и безопасности интегрилина (PURSUIT).

Применение тромболитических средств при нестабильной стенокардии, как показал мета-анализ результатов девяти контролируемых исследований, повышает относительный риск развития инфаркта миокарда [Waters D., Lam J., 1992]. По-видимому, это в значительной степени можно объяснить тем, что у данной категории больных очень велика вероятность ретром-боза, так как поверхность сосуда с поврежденным эндотелием и остаточным тромбом высоко тромбогенна.

Решающее значение для лечения больных с тяжело протекающей нестабильной стенокардией имеют хирургические методы восстановления коронарного кровотока (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика).

Поэтому при отсутствии эффекта от интенсивной медикаментозной терапии на протяжении более чем 48 ч, следует рассмотреть возможность проведения хирургического вмешательства.

О стабилизации стенокардии судят по отсутствию ангинозной боли на протяжении не менее 48 ч.

В течение нескольких месяцев (если больной не был прооперирован) риск возобновления нестабильной стенокардии, развития инфаркта миокарда и внезапной смерти, особенно при сохраняющейся в покое депрессии или при эпизодах элевации сегмента ST, остается очень высоким.

Профилактика неотложных состояний

Основа профилактики неотложных состояний — адекватное лечение ИБС.

Условно можно выделить следующие главные направления в терапии ИБС:

— изменение образа жизни;

— коррекция факторов риска;

— антиатеросклеротическое;

— антитромботическое;

— антиангин ал ьное.

Изменение образа жизни и коррекция факторов риска (достаточная физическая активность, рациональное питание, снижение избыточной массы тела, прекращение курения, коррекция нарушений липидного обмена, качественное лечение артериальной гипертензии), безусловно, имеют определяющее значение при лечении ИБС.

Важную роль играет динамическая физическая нагрузка (ходьба, прогулки на лыжах или велосипеде, плавание). Такая нагрузка должна быть непродолжительной (15-20 мин), но ежедневной и контролируемой (по самочувствию и ЧСС). Тренировки следует проводить в дневное время до обеда, а не в утренние (!), наиболее опасные для больных с ИБС часы.

Антиатеросклеротическая терапия. При нарушениях липидного обмена в первую очередь оптимизируют характер питания с целью коррекции гиперхолестеринемии, гипертри-глицеридемии и избыточной массы тела. Прежде всего лимитируют калорийность пищи, употребление жиров (особенно насыщенных), сахара, алкоголя, продуктов, содержащих холестерин.

Акцент в питании делают на овощи и фрукты (особенно свежие), бобовые, хлеб и выпечку из цельного зерна, рыбу (сельдь, лосось, тунец, макрель, сардины, килька) и нежирную птицу (кура, индейка) без кожи, ненасыщенные растительные масла (оливковое, рапсовое), орехи (грецкие, арахис, миндаль, фундук). Полезны морская капуста, отруби.

Ограничивают потребление яичных желтков, необезжирен-ных молочных продуктов (молоко, сливки, йогурты, сметана, майонез, сыры), жирных сортов мяса и птицы (баранина, свинина, утка, гусь), сала, колбас, паштетов, картофеля, рыбьей икры, кондитерских изделий (особенно шоколада). Сливочное масло и другие животные жиры заменяют на растительные (кроме кокосового и пальмового).

Доказана эффективность "средиземноморской" диеты с преимущественным содержанием олеиновой и альфа-линолевой кислот. Соблюдение такой диеты, включающей рапсовое масло, большое количество фруктов, овощей, рыбы, хлеба, на протяжении 27 мес снизило коронарную летальность на 73 %, а общую — на 60 % [Lorgeril М. и соавт., 1994]. Установлено, что ежедневное потребление 35 г рыбы жирных сортов снижает смертность от ИБС почти в 2 раза [Nordoy A., Goodnight S.,1990].

В исследовании Lifestyle Heart Trial соблюдение строгой вегетарианской диеты в сочетании с дозированными физическими нагрузками привело к регрессу стенозов коронарных артерий в течение 1 года у 82 % больных.

Нормальными считают следующие значения содержания липи-дов в крови:

— общий холестерин ниже 5,2 ммоль/л (200 мг/дл);

— триглицериды ниже 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);

— липопротеины высокой плотности выше 1 ммоль/л (38 мг/дл);

— липопротеины низкой плотности ниже 3,5 ммоль/л (135 мг/дл);

— отношение общего холестерина к липопротеинам высокой плотности меньше 4.

В случаях тяжелых нарушений липидного обмена, не поддающихся диетотерапии, особенно при наличии других факторов риска (возраст 45 лет и старше для мужчин и 55 лет и старше для женщин, артериа

страница 69
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)