медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

льная гипертеизия, сахарный диабет, ожирение, курение, неблагоприятная по атеросклерозу наследственность), показано назначение липотропных средств.

К основным лииотропным препаратам относят:

— секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол);

— никотиновую кислоту (эндурацин);

— фибраты (клофибрат, гемфиброзил, микронизированпый фе-нофибрат);

— ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы — статины (правастатин, симвастатин и др.).

В крупных контролируемых исследованиях выявлена эффективность и безопасность использования никотиновой кислоты (Coronary Drug Project) и, особенно, статинов (4S, WOSCOPS, IXAS, LIPID).

Никотиновая кислота (эндурацин) — гиполипидемический, антиатеросклеротический препарат с комплексным действием на основные звенья атерогенеза. Снижает уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. Повышает содержание липопротеинов высокой плотности.

Лечение начинают с назначения эндурацина в дозе 500 мг 1 раз в сутки после еды, через 1 неделю переходят на прием эндурацина 2 раза в сутки, с 3-й недели эндурацин принимают по 500 мг 3 раза в сутки (1500 мг/сут).

Побочные эффекты проявляются покраснением и зудом кожи, чувством жара, желудочно-кишечным расстройством, артериальной гипотензией, повышением содержания в крови глюкозы, мочевой кислоты и печеночных ферментов.

Противопоказано назначение никотиновой кислоты при язвенной болезни, сахарном диабете, подагре, тяжелых заболеваниях печени, вместе со статинами.

Особое значение имеет длительное применение статинов, которые улучшают липидный обмен, состояние эндотелия, препятствуют повреждению атеросклеротической бляшки и тромбооб-разованию.

Правастатин (липостат) оказывает гиполипидемическое действие за счет обратимого угнетения активности ГМГ-КоА-редук-тазьг в печени и подвздошной кишке и подавления синтеза в печени липопротеинов очень низкой плотности. Эффективность и безопасность терапии правастатином доказана в исследовании WOSCOPS. Результаты исследования LIPID показывают, что правастатин может улучшить течение ИБС и у больных с невысоким уровнем холестерина.

Назначают правастатин на фоне соблюдения диеты длительно в дозе 10-20 мг 1 раз в сутки перед сном.

Побочные эффекты могут проявляться повышением активности печеночных ферментов, миалгией, миопатией.

Противопоказано лечение правастатином при тяжелых заболеваниях печени, во время беременности или лактации.

Симвастатин (зокор). В исследовании 4S лечение симваста-тином на протяжении 5 лет привело к снижению риска общей смертности на 30 %, коронарной — на 42 %, потребности в хирургической коррекции коронарного кровотока — на 37 %.

Зокор применяют на фоне соблюдения диеты длительно по 20 мг (реже по 10 или 40 мг) 1 раз в сутки в вечернее время.

Побочные эффекты и противопоказания аналогичны таковым у нравастатина.

Определенный интерес представляет новая микроиизирован-ная форма фибратов - фенофибрат 200М (липантил 200М). Фе-нофибрат снижает общий холестерин, но особенно — наиболее атерогенные липопротеины низкой плотности и триглицериды, при этом антиатерогенная фракция липопротеинов высокой плотности возрастает.

Назначение фенофибрата эффективно при гиперхолестерине-мии, смешанной форме дислипидемии, повышенном содержании липопротеинов низкой плотности, гипертриглицеридемии и у больных сахарным диабетом. В процессе приема препарата отмечено снижение фибриногена, а при длительном лечении — регрессия коронарного атеросклероза. Еще одна особенность действия фенофибрата - выраженное снижение мочевой кислоты, позволяет успешно использовать препарат у пациентов с гиперурикемией и подагрой.

По сравнению с другими производными фибриковой кислоты за счет микронизированной лекарственной формы фенофибрат лучше переносится.

Назначают фенофибрат по 200 мг 1 раз в сутки во время еды.

Побочные эффекты: диспепсия, повышение трансаминаз, мышечные боли, кожные аллергические реакции развиваются редко.

Следует учитывать, что при совместном использовании фенофибрата с антикоагулянтами возможно усиление действия последних.

Противопоказано назначение фенофибрата при тяжелой печеночной или почечной недостаточности.

Высокая стоимость (особенно при использовании статинов), а главное — недопонимание жизненной важности профилактического лечения существенно ограничивают применение липот-ропных препаратов.

Основные антиангинальные препараты

Антиангииальная терапия подразумевает прием соответствующих лекарственных препаратов и их сочетаний.

К антианшнальным следует относить лекарственные средства, предупреждающие приступы стенокардии (т. е. улучшающие качество жизни) и увеличивающие продолжительность жизни больных с ИБС.

Доказано, что такими свойствами обладает большинство бло-каторов р-адренорецепторов.

Нитраты и сиднонимины преимущественно влияют на качество жизни, увеличивая толерантность к физической нагрузке.

Препараты, воздействующие главным образом на тонус коронарных артерий (антагонисты кальция), эффективны при их спазме.

При тяжелом

страница 70
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)