медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

е значение для предотвращения развития и устранения толерантности к нитратам может иметь их совместное назначение с препаратами-донорами сульфгидрильных групп (метионин). Выявили, что аналогичное действие оказывают и ингибиторы АПФ, как содержащие сульфгидрильные группы (каптоприл), так и не содержащие таковых (периндоприл) [Вакуловская М. К., 1995].

Эффект последействия. После окончания действия некоторых нитропрепаратов толерантность к физической нагрузке может оказаться ниже исходной. Это явление получило название "эффект последействия", или "эффект нулевого часа". Эффект последействия сустака описан В. И. Метелицей и соавт. еще в 1978 г., а в дальнейшем был обнаружен и у трансдермальных форм нитратов [Frishman W., 1992].

Побочные эффекты нитропрепаратов чаще всего проявляются давящей, распирающей головной болью, сопровождающейся головокружением, шумом в ушах, снижением артериального давления. Возможно учащение, а у пациентов, принимающих р-адреноблокаторы,— уменьшение ЧСС. В редких случаях развивается синдром малого выброса (снижение конечного диастолического давления в левом желудочке и ударного объема сердца, артериальная гипотензия, тахикардия, нарушение сознания), а при применении очень высоких доз — метгемогло-бинемия. При использовании аппликационных форм нитроглицерина может возникнуть жжение в месте наложения препарата. Как исключение наблюдается парадоксальное действие нитратов — развитие коронароспазма [Петросян Ю. С. и соавт., 1986].

Следует остановиться на проблеме появления головной боли при приеме нитратов. Прежде всего надо отметить, что при продолжении лечения нитропрепаратами головная боль обычно проходит. Для предупреждения головной боли рекомендуется начинать лечение с малых доз нитратов, назначать нитраты вместе с ментолом (капли Вотчала) или ципнаризином. В начале терапии можно использовать не нитропрепараты, а сиднонимины. Облегчить головную боль помогает прием аскофена, иногда — вдыхание паров нашатырного спирта.

При развившейся в ответ на прием нитратов гипотензии больного нужно уложить с приподнятыми нижними конечностями, в тяжелых случаях показано внутривенное введение жидкости.

При метгемоглобииемии проводят оксигенотерапию, внутривенно вводят 1 г аскорбиновой кислоты, в тяжелых случаях используют антидот (метиленовый синий).

' Противопоказано назначение нитропрепаратов при артериальной гипотензии, инфаркте правого желудочка, гипертрофической кардиомиопатии, констриктивном перикардите, тампонаде сердца, стенозе аорты, гиповолемии, значительном повышении внутричерепного давления. Специальные исследования возможности применения нитратов у больных с повышенным внутриглазным давлением не обнаружили противопоказаний к их использованию при глаукоме. Нитропрепараты относительно противопоказаны только при тяжелой закрыто-угольной форме глаукомы [Гольдовская Н. А., 1988].

В клинической практике применяют три основных нитропре-парата:

— нитроглицерин (тринитрат);

— изосорбидади нитрат;

— изосорбида мононитрат.

Все три нитропрепарата выпускают в разных лекарственных формах (таблетки, капсулы, аэрозоль, раствор для сублингваль-ного применения, раствор для внутривенного введения, мазь), а также на полимерной основе, как в обычной, так и в пролонгированной формах (табл. 5.3).

Нитроглицерин. Для приема под язык нитроглицерин производят в таблетках, капсулах и растворе. Доза в 1 таблетке или капсуле (0,5 мг) может быть велика для больных молодого возраста, принимающих нитроглицерин впервые, и недостаточна для пожилых пациентов, длительно пользующихся нитропрепа-ратами. Реже нитроглицерин применяют в каплях (3-4 капли) на сахар или прямо под язык. Так как нитроглицерин действует через 1-2 мин, но не более 20-30 мин, эту лекарственную форму препарата используют* для того, чтобы снять уже развившийся приступ стенокардии. Возможен профилактический прием нитроглицерина непосредственно перед ситуациями, которые могут вызвать приступ: выходом из теплого помещения на холод, подъемом по лестнице и т. п.

Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимают лежа, и увеличивается, когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при храпении и легко разрушается в тепле, на свету, на воздухе. Таблетки нужно хранить тщательно закупоренными и заменять каждые 2-3 мес, даже если срок хранения, указанный на упаковке, не истек.

Врач и пациент, которые пользуются нитроглицерином в таблетках, должны понимать, что ангинозная боль может затянуться не только потому, что приступ стенокардии тяжелее обычного, но и потому, что препарат частично утратил свою активность. Стойкость к хранению гораздо выше у аэрозольных форм нитропрепаратов.

Аэрозольные формы нитроглицерина удобны и надежны для снятия приступа стенокардии. Их выпускают во флаконах со специальным клапаном, нажатие на который обеспечивает точную дозировку препарата (1 нажатие на клапан = 1 дозе =

Таблица 5 3

Основные нитропрепараты

Международное Лекарственная форма Патентованное назвонив

название

Ни

страница 72
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)