медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

е пленки, которые наклеиваются на кожу груди, бедра или плеча. При повторном применении пленку приклеивают на новое место. Все пленки (пластыри) многослойные. Чтобы обеспечить точное поступление нитроглицерина вне зависимости от состояния кожи больного, ведущие фармацевтические фирмы выпускают сложные чрескожные системы. Так, чрескожная система с нитроглицерином под названием "депо-нит" состоит из 5 слоев.

К нитроглицериновому пластырю быстро развивается толерантность, поэтому использовать чрескожные системы с нитроглицерином рекомендуют не более 12 ч в сутки [AbramsJ., 1984].

8 В. В. Руксин

Нитроглицерин для наклеивания на десну — нитроглицерин на специальной полимерной пленке, которую приклеивают на десну у малых коренных зубов. Препарат начинает действовать уже через 2-3 мин (при смачивании пленки языком несколько быстрее), поэтому его можно применять не только для профилактики, но и для купирования приступа стенокардии. Эффект тринитролонга продолжается около 3-5 ч в зависимости от скорости рассасывания пленки.

Изосорбида динитрат — один из самых эффективных табле-тированных нитропрепаратов продленного действия.

Обычные лекарственные формы изосорбида динитрата (нит-росорбид) действуют около 3-4 ч, их назначают внутрь 2-4 раза в сутки, а при ночных приступах стенокардии — и перед отходом ко сну. При нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда разовая доза нитросорбида составляет 20 мг, суточная — 120 мг. Эффективность терапии нитросорбидом можно повысить, уменьшая интервалы между приемами препарата с 4 ч до 2-3 ч либо назначая препарат сублингвально или внутривенно.

Изосорбида динитрат длительного действия (кардикет ретард, изомак ретард и др.) принимают только внутрь. Продолжительность действия препаратов зависит от дозы. Так, кардикет ретард, содержащий 20 мг изосорбида динитрата, действует около 6 ч, 40-60 мг - 8 ч, 120 мг - 12 ч.

Изосорбида динитрат для внутривенного введения назначают внутривенно капельно, растворяя 10 мг препарата в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Инфузию начинают со скоростью 25 мкг/мин (5 кап/мин), постепенно увеличивая ее по тем же критериям (см. нитроглицерин).

Аэрозоль изосорбида динитрата — удобная и надежная лекарственная форма нитропрепарата.

Аэрозоль вспрыскивают под язык не вдыхая! 1 нажатие на клапан соответствует 1 дозе (1,25 мг) изосорбида динитрата. Действие начинается через 1 мин и сохраняется до 60-80 мин, что обеспечивает надежный эффект препарата как для подавления, так и для предупреждения приступов стенокардии.

Терапевтический эффект изосорбида динитрата связан с образованием активных метаболитов, прежде всего изосорбида 5-мононитрата, поэтому последний используют как самостоятельную лекарственную форму.

Таблетки изосорбида мононитрата обладают более высокой биодоступностью и реже вызывают побочные эффекты, чем пролонгированные формы динитратов. Длительность действия зависит от дозы, например у эфокса в дозе 20 мг она составляет около 6-8 ч, а у эфокс лонга, содержащего 50 мг изосорбида мононитрата,— до 12 ч.

Молсидомин — препарат, действующий аналогично нитратам и эндогенному эндотелиальному расслабляющему фактору.

Молсидомин восполняет наблюдающийся при стенокардии (а также при сердечной недостаточности и гипертонической болезни) дефицит эндотелиального расслабляющего фактора и регулирует тонус сосудов физиологическим путем.

Препарат действует сразу по трем направлениям: восстанавливает регуляцию тонуса коронарных артерий, уменьшает нагрузку на сердце, препятствует тромбообразованию.

В отличие от нитратов молсидомин (его метаболит SIN-1) прямо стимулирует образование цГМФ без участия тиоловых групп, поэтому развития толерантности к нему не отмечено [Luscher Т. Е., 1989]. Более того, молсидомин может проявлять терапевтическую активность у больных с уже развившейся толерантностью к нитратам. Молсидомин одинаково эффективен как при внутривенном введении, так и при назначении внутрь, даже на фоне тяжелой-застойной сердечной недостаточности [Gross-Heitmeyer W. и соавт., 1993]. При бронхоспастическом синдроме молсидомин может улучшать функцию внешнего дыхания.

Показания и противопоказания к назначению молсидомина те же, что и для нитратов. Вследствие влияния молсидомина на продукцию тромбоксана необходимо соблюдать осторожность при имеющейся склонности к кровоточивости. По сравнению с нитратами молсидомин лучше переносится больными и реже вызывает головную боль. Считают, что молсидомин не повышает внутриглазное давление и может назначаться при глаукоме, в том числе и при закрытоу голь ной форме [Leydhecker W., 1978].

При стенокардии молсидомин назначают внутрь по 4 мг (корватон форте) 2-3 раза в сутки. В случае хорошей переносимости и необходимости усилить терапевтическое действие разовую дозу препарата увеличивают до 8 мг (корватон ретард), применяют эту форму молсидомина 2 (редко 3) раза в сутки.

Блокаторы (З-адренорецепторов, являясь конкурентными антагонистами катехоламинов, снижают симпатические

страница 74
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)