медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

влияния на сердечно-сосудистую систему. В результате уменьшаются ЧСС, сократимость миокарда, артериальное давление, а значит, и потребность миокарда в кислороде. Увеличение продолжительности диастолы и снижение диастолического давления в левом желудочке способствуют улучшению коронарного кровотока. Кроме того, блокаторы р-адренорецепторов снижают накопление кальция в клетке, тормозят агрегацию тромбоцитов и подавляют липолиз, за счет чего уменьшается образование свободных жирных кислот. Эти и некоторые другие факторы обусловливают выраженную антиангинальную активность препаратов, хотя при их применении могут увеличиваться время изгнания и объем левого желудочка. Особенно высокой антиангинальной активностью обладают пропранолол, метопролол и атенолол. Препараты с внутренней симпатомиметической активностью отличает низкая антиангинальная эффективность.

Гипотензивный эффект блокаторов р-адренорецепторов при однократном применении обычно не выражен вследствие рефлекторной вазоконстрикции в ответ на уменьшение сердечного выброса.

Антиаритмическая активность р-адреноблокаторов в основном зависит от снижения влияния катехоламинов на сердце и уменьшения скорости проведения в АВ-узле. Отмечают и повышение порога фибрилляции желудочков при ишемии.

У больных со стенокардией напряжения терапия (З-адрено-блокаторами повышает толерантность к физическим нагрузкам. При вариантной стенокардии препараты менее эффективны, а у некоторых пациентов они могут ухудшить течение заболевания.

При определении тактики лечения нужно учитывать, что выраженные изменения симпатической регуляции сердца происходят уже после первых приемов [3-адреноблокаторов. Поскольку исходный уровень симпатической активности неизвестен, сначала препарат назначают в минимальной терапевтической дозе, постепенно повышая ее до получения клинического эффекта. У больных пожилого и старческого возраста дозу р-адренобло-катора уменьшают в 2-4 раза от среднетерапевтической. Степень блокады Р-адренореценторов определяют по уменьшению прироста ЧСС в ответ на нагрузку.

Важно помнить о возможности усугубления течения ИБС при внезапном прекращении лечения Р-адреноблокаторами — синдроме отмены. Поэтому отмена р-адреноблокаторов должна проводиться постепенно, с уменьшением дозы на 50 % за неделю, чтобы перед окончанием лечения суточное количество препарата в пересчете на пропранолол не превышало 20-30 мг.

Основные сведения о наиболее распространенных блокато-рах р-адрепорецепторов представлены в табл. 5.4.

В настоящее время в клинической практике используют свыше 30 препаратов из группы р-адреноблокаторов, которые подразделяют:

1) по избирательности действия — на препараты, действующие на Pi-адренорецепторы, или кардиоселективные (метопролол, атеиолол); и действующие на (V и ргадренорецепторы, или неселективные (пропранолол, окспренолол, пиндолол, надолол);

2) по способности частично стимулировать р-адренорецепто-ры — на препараты с внутренней симпатомиметической активностью (пиндолол, ацебуталол) и без внутренней симпатомиметической активности (пропранолол, надолол);

3) по наличию мембрапостабилизирующего эффекта — с мемб-раностабилизирующим эффектом (пропранолол, окспренолол, пиндолол, талинолол) и без мембрапостабилизирующего эффекта (надолол);

4) по всасываемости, биодоступности, периоду полувыведения;

5) то наличию дополнительных свойств — влиянию на сс-адрено-рецепторы (каведилол); действию на эндотелий (небиволол).

Указанные свойства препаратов имеют разное клиническое значение. Так, мембраностабилизирующее действие, т. е. способность затруднять транспорт ионов через мембрану, при назначении терапевтических доз препаратов выражено незначительно.

Использование кардиоселективных р-адреноблокаторов, прежде всего для профилактики бронхоспазма, не исключает возможности его возникновения, но может иметь значение для предупреждения нарушений периферического кровообращения, сердечного выброса, углеводного и липидного обменов. Кардиоселективные препараты лучше переносятся и более благоприятно действуют на качество жизни, чем неселективные.

Препараты с внутренней симпатомиметической активностью мало влияют на ЧСС в покое, расширяют периферические артерии, меньше снижают сердечный выброс и реже вызывают нарушения периферического кровообращения, чем другие р-адре

ноблокаторы. Цена за эти дополнительные положительные качества достаточна велика. Антиангинальное и антиаритмическое действие у препаратов с внутренней симпатомиметической активностью значительно слабее, что сказывается на эффективности препаратов этой группы в целом. Так, по данным S. Yusuf (1985), блокаторы р-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности снижают летальность при ИБС на 30 %, а препараты, обладающие этим качеством,— только на 10 %.

Побочные эффекты, развивающиеся при лечении блокатора-ми р-адренорецепторов, и методы их коррекции подробно описаны в главе 2.

При длительном лечении возможны нежелательные эффекты со стороны ЦНС (депрессия, расстройства

страница 75
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)