медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

сна), нарушения периферического кровообращения, углеводного и липидного обменов.

При возникновении психотропных эффектов и сохраняющейся необходимости лечения блокаторами р-адрепорецепто-ров следует перейти на гидрофильные препараты (атенолол),

а в случаях нарушения периферического кровообращения, углеводного и липидного обменов — на кардиоселективные (атено-лол, метопролол).

Особую опасность представляет внезапная отмена блокато-ров р-адренорецепторов, поэтому дозу препаратов необходимо снижать постепенно.

Противопоказано применение блокаторов р-адренорецепто-ров при склонности к бронхоспазму, синусовой брадикардии, при СА- или АВ-блокадах, СССУ, острой застойной сердечной недостаточности, правожелудочковой недостаточности, тяжелой недостаточности кровообращения, артериальной гипотензии, тяжелых нарушениях функции печени, почек, поджелудочной железы; выраженных расстройствах периферического кровообращения.

Пропранолол (анаприлин, обзидан) — своеобразный эталон лекарственных средств с (3-адреноблокирующей активностью. Широко применяется в клинической практике, обладает высокой антиангинальной и антиаритмической эффективностью. При стенокардии напряжения назначают внутрь начиная с 20 мг через 6 ч (80 мг/сут), затем дозу повышают на 40 мг/сут каждые 3-4 дня. Средняя терапевтическая доза пропранолола составляет около 160 мг/сут, с индивидуальными колебаниями от 80 до 320 мг/сут. При тяжелом течении заболевания необходимо как увеличение суточной дозы и уменьшение интервалов между приемами препарата до 4 ч. Важно учитывать, что в результате вариабельности всасывания и метаболизма препарата его концентрация в крови подвержена значительным индивидуальным колебаниям.

В неотложных случаях при продолжающихся ангинозных болях, нарушениях сердечного ритма пропранолол применяют суб-лингвально в дозе 20-40 мг или внутривенно. Внутривенно препарат вводят капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы в дозе 0,05-ОД мг/кг. Возможно медленное струйное введение пропранолола по 1 мг повторно через 2—3 мин до достижения клинического эффекта, но суммарная доза не должна превышать 6 мг. При опасности развития брадикардии рекомендуют предварительно внутривенно ввести 1 мг атропина.

Метопролол (спесикор, корвитол) — кардиоселективный р-адреноблокатор с относительно длительным (4 ч) периодом полу выведения. Выпускают в таблетках по 50 мг и 100 мг.

Внутрь назначают но 50 мг через б ч (200 мг/сут).

Внутривенно вводят по 5 мг через 5 мин до эффекта или суммарной дозы 15 мг.

Карведилол (дилатренд) — блокатор (3- и арадренорецепто-ров. Препарат не имеет собственной симпатомиметической активности, оказывает клинически значимое антиоксидантное действие. Эффективен для лечения стенокардии, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности (глава 9). При стенокардии назначают по 25-50 мг 2 раза в сутки.

Небиволол (небилет) — высокоселективпый (ЗгЗДреноблока-тор, стимулирует синтез оксида азота клетками эндотелия. Применяют для лечения артериальной гипертензии (глава 10).

Антагонисты кальция селективно ннгибируют его ток через клеточную мембрану. Действие антагонистов кальция на сердечно-сосудистую систему заключается в уменьшении сократимости миокарда и его потребности в кислороде, защите от перегрузки кардиомиоцитов ионами кальция, торможении кальцийзависи-мого автоматизма и проведения возбуждения, снижении тонуса гладкой мускулатуры артерий, в том числе коронарных, мозговых, брыжеечных, почечных.

Антиангинальный эффект антагонистов кальция обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде, расширением коронарных артерий, устранением их спазма, защитой кардиомиоцитов от перегрузки ионами кальция и, возможно, улучшением диастолической функции сердца. Некоторые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) эффективны при вариантной стенокардии и стенокардии напряжения с признаками участия функционального сосудистого компонента (вариабельность в переносимости физических нагрузок, выраженная чувствительность к холоду, синдром "расхаживания"), а также при сочетании стенокардии с артериальной гипертензией или супра-вентрикулярными аритмиями.

Классификация антагонистов кальция представлена в табл. 5.5.

В качестве антиангинальпых средств наиболее широко используют верапамил и дилтиазем, а в последнее время — амло-дипин. Исрадипин, нисолдипин, фелодипин в основном применяют для лечения артериальной гипертензии.

Верапамил (изоптип, финоптин) влияет преимущественно на проведение возбуждения в АВ-узле и функцию синусового узла, в несколько меньшей степени — на сократимость миокарда и сосудистый тонус. Обладает антиаритмической, антиангинальной и гипотензивной активностью.

Внутривенно верапамил вводят в дозе 5-10 мг для купирования реципрокных АВ-тахикардий и для экстренного снижения ЧСС при других наджелудочковых аритмиях (глава 2).

При стенокардии верапамил назначают внутрь начиная с 80 мг через 6 ч (320 мг/сут). При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 400 мг/сут. В процессе проведения длител

страница 76
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)