медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ьной терапии необходимо учитывать, что верапамил обладает кумулятивным эффектом. Пролонгированные формы верапамила в таблетках по 120 мг и 240 мг и в капсулах по 180 мг назначают 1 раз в сутки.

Побочные эффекты встречаются редко, как правило, кратко-временны и заключаются в развитии артериальной гипотензии, брадикардии, атриовентрикуляриых блокад. При длительном применении отмечаются запоры, крапивница, отеки стоп.

Противопоказано назначение верапамила при СССУ и других брадикардиях, нарушении атриовентрикулярного проведения, при тахикардии с антероградным проведением по дополнительным путям при синдроме WPW (особенно при мерцании предсердий!), при сердечной недостаточности.

Нельзя применять верапамил при дигиталисной интоксикации, вместе с р-адреноблокаторами или непосредственно после лечения ими.

Нифедипин (адалат, кордафен, кордипин, коринфар, фениги-дин и др.), в отличие от верапамила, преимущественно влияет на сосудистый тонус, в меньшей степени — на сократимость миокарда и практически не действует на автоматизм и проводящую систему сердца. Препарат может быть эффективен при вариантной форме стенокардии, стенокардии напряжения с участием функционального сосудистого компонента, при артериальной гипертензии, нарушениях периферического кровообращения. При лечении тяжелых форм стенокардии напряжения (III—IV функциональных классов) возможно учащение ангинозных приступов [Gutman Е., 1987]. Применение нифедипина первого поколения при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий может увеличить количество и продолжительность эпизодов болевой и безболевой ишемии [Egstrup К., Andersen P. I., 1993].

Основное назначение короткодействующих форм нифедипина — оказание неотложной помощи при остром значительном повышении артериального давления или спазме (при уверенности в диагнозе!) коронарных артерий.

Лекарственные формы нифедипина продленного действия (адалат ретард, кордипин ретард и др. в таблетках или капсулах по 20, 30 или 60 мг) лишены большинства недостатков короткодействующих форм нифедипина.

В отличие от (3-адреноблокаторов, нифедипин можно применять у больных бронхиальной астмой, более того, он эффективен при лечении легочной гипертензии и обладает бронходилатиру-ющим свойством.

Побочные реакции на прием препарата проявляются в виде головных болей, гиперемии лица, сонливости; возможны отеки голеней, не связанные с сердечной недостаточностью. У пациентов с тяжелым стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий возможно появление или усиление ангинозной боли.

Внезапное прекращение лечения нифедипином может привести к возникновению синдрома отмены!

Противопоказано назначение нифедипина при тяжелом течении ИБС, артериальной гипотензии, выраженном аортальном стенозе, тяжелой обструктивной кардиомиопатии, тяжелых формах сахарного диабета, беременности. При длительном лечении возможно развитие толерантности.

Дилтиазем (дилзем, кардил, алтиазем) занимает промежуточное место между верапамилом и нифедипином. По сравнению с нифедипином дилтиазем меньше влияет на тонус коронарных и периферических артерий, по сравнению с верапамилом — оказывает менее выраженное отрицательное ино- и хронотропное действие.

В неотложных случаях (при лечении аритмий) препарат вводят внутривенно в дозе 0,25 мг/кг или применяют внутрь по 60 мг через 6 ч.

Для плановой терапии при стенокардии дилтиазем обычно назначают начиная с 30 мг 4 раза в сутки (120 мг/сут), при необходимости постепенно увеличивают дозу до 360 мг/сут. Пролонгированные формы дилтиазема выпускают в таблетках по 90 мг (кардизем ретард), капсулах по 60, 90 и 120 мг (дилтиазем CR), капсулах по 180 мг (алтиазем РР), их назначают 2 раза в сутки. Специальные формы с замедленным высвобождением в капсулах по 180,240 и 300 мг (дилтиазем CD) назначают 1 раз в сутки.

Побочные реакции при приеме дилтиазема встречаются реже, чем при лечении нифедипином или верапамилом, и проявляются артериальной гипотензией, головной болью, отеками голеней, гиперемией кожи.

Противопоказано назначение дилтиазема при брадикардии, СССУ, нарушениях СА- и АВ-проводимости, синдроме WPW (особенно при мерцании предсердий!), артериальной гипотен-зии, дигиталисной интоксикации, сердечной недостаточности любой (!) степени.

Амлодипин (норваск) выпускают в таблетках по 2,5; 5 и 10 мг. Препарат отличается большой продолжительностью действия, имеются сообщения о возможности его применения у больных с умеренной сердечной недостаточностью.

При стенокардии назначают начиная с 2,5 мг 1 раз в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают до 10 мг/сут.

Побочные эффекты развиваются редко и могут проявляться головной болью, гиперемией лица, тахикардией, пастозностью голеней.

Противопоказано назначение норваска при повышенной чувствительности к препарату, тяжелой печеночной или сердечной недостаточности, во время беременности и кормления грудью.

Самыми активными антиангинальными препаратами являются блокаторы р-адренорецепторов. Если эффективность терапии недостаточна, следует п

страница 77
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)