медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

опытаться увеличить их суточную дозу. Вопреки распространенному мнению, добавление к блока-торам р-адрепорецепторов антагонистов кальция не приводит к значительному усилению антиангиналыюго действия и чревато увеличением числа побочных реакций [Packer М , 1989] Нитраты усиливают антиангинальную активность р-адреноблокаторов и, в меньшей степени, антагонистов кальция. Поэтому у больных

ИБС антагонисты кальция (дилтиазем или верапамил) обычно следует использовать при противопоказаниях к назначению блокаторов [3-адренорецепторов. В особо тяжелых случаях может оказаться эффективным назначение кардиоселективиого р-адреноблокатора (в максимально возможной у конкретного пациента дозе) с мононитратом и триметазидином (см. ниже).

Миокардиальная цитопротекция

Миокард иальная цитопротекция — это защита миокарда от ишемии на уровне клетки.

Известно, что при достаточном поступлении кислорода энергетический метаболизм в сердечной мышце обеспечивается за счет окисления глюкозы и свободных жирных кислот. В условиях ишемии окисление глюкозы замедляется, а свободных жирных кислот — усиливается.

Триметазидин (предуктал) — препарат с доказанным кардио-протективным эффектом, потенцирует окисление глюкозы и подавляет активность ферментного р-окисления свободных жирных кислот в условиях ишемии и реперфузии.

При стенокардии напряжения терапевтическая активность триметазидина сопоставима с эффективностью нитратов, антагонистов кальция и даже р-адреноблокаторов (TEMS). Отмечено отчетливое цитопротекторное действие триметазидина при коронарном шунтировании и ангиопластике, ишемической кар-диомиопатии, безболевой ишемии [Passeron J., 1986; Brottier L. и соавт., 1990; Fabiani J. N., 1992]. В исследовании TRIMPOL-1 (1998) была продемонстрирована эффективность и безопасность триметазидина у больных ИБС с сахарным диабетом.

По нашим данным (совместно с И. В. Афанасьевой, 1996, 1997), однократный прием 60 мг триметазидина за 2 ч до операции может предупредить возникновение нарушений реиоляри-зации, которые отмечаются у больных с ИБС даже во время плановых хирургических вмешательств низкой группы риска.

Важно, что триметазидин улучшает сегментарную сократимость левого желудочка в покое и при проведении стрессового теста [Chierchia S.L., 1998], а при продолжительной терапии оказывает положительное влияние на течение сердечной недостаточности у больных с ИБС [Brottier L. и соавт., 1990; Терещенко СИ. и соавт., 1999].

Отсутствие противопоказаний и влияния на гемодинамику, сердечный ритм и проводимость, низкая частота побочных реакций позволяют назначать триметазидин в случаях, когда возможности применения других лекарственных средств существенно ограничены (при артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, брадикардии, блокадах сердца) [Нагрсу С. и соавт., 1988].

Триметазидин увеличивает аптиапгинальную активность дилтиазема [Manchanda S. С. и соавт., 1997]. Совместное применение пропранолола с триаметазидином более эффективно, чем назначение пропранолола с изосорбида динитратом [Michaelides А. Р. и соавт., 1997]. По нашим данным, у больных с ранней постинфарктной стенокардией, получающих максимально переносимые дозы нитратов и р-адреноблокаторов, назначение три-метазидина (60 мг/сут) приводит к прекращению или значительному урежению ангинозных приступов в 62 % случаев.

Основным показанием к назначению триметазидина является стенокардия. Оптимальный терапевтический эффект достигается при применении триметазидина (по 20 мг 3 раза в сутки) вместе с пропрапололом и(или) изосорбида динитратом в течение всего периода дестабилизации течения заболевания.

По нашему мнению, особенно эффективно профилактическое назначение триметазидина для предупреждения ишемичес-кого повреждения миокарда в следующих случаях:

— перед неизбежной, заведомо чрезмерной физической или эмоциональной нагрузкой;

— при ухудшении общего состояния (артериальная гипо- или гипертензия, нарастающая сердечная недостаточность, гипоксия, анемия, интоксикация и пр.);

— перед хирургическими вмешательствами, особенно с ИВЛ или на фоне кровопотери;

— перед коронарографией, аортокоронарным шунтированием, ангиопластикой;

— для предупреждения сезонных обострений течения стенокардии;

— у больных ИБС с сахарным диабетом.

Следует особо подчеркнуть, что миокардиальная цитопротекция должна не подменять, а дополнять традиционные методы лечения ИБС.

Рекомендации больным

Результаты лечения ИБС, равно как и оказание неотложной помощи при затянувшемся приступе стенокардии, в значительной степени зависят от уровня осведомленности пациента и его сотрудничества с врачом.

Основные задачи врача

1. Разъяснить сущность заболевания.

2. Рекомендовать соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров, поваренной соли; ограничить прием алкоголя; отказаться от курения, добиваться снижения избыточной массы тела.

3. Определить адекватный режим физической активности; обучить элементарным методам контроля за уровнем физической нагрузки, способам снятия эмоцио

страница 78
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)