медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

нального напряжения.

4. Дать письменные рекомендации по приему назначенных лекарственных средств, указать их названия, качественные аналоги, дозы, разъяснить лечебные и возможные побочные эффекты каждого препарата.

5. Предупредить о необходимости сообщать о побочных эффектах лекарственных препаратов.

6. Обратить внимание на признаки и возможные эквиваленты ангинозной боли, на необходимость знать условия возникновения и прекращения приступов стенокардии; помочь научиться отличать ангинозный приступ от других.

7. Предупредить о необходимости обращения к врачу при изменении привычного течения стенокардии: появлении боли другого характера, новой локализации или иррадиации, иных, не отмечавшихся ранее ощущений (резкой слабости, обмороков, удушья, сердцебиения, перебоев в работе сердца и пр.), возникновении боли при меньшей, чем обычно, нагрузке, первом появлении приступов в покое, иной реакции на нитроглицерин и т. д.

8. Дать четкие указания о том, в каких случаях необходим вызов врача скорой медицинской помощи.

9. Разработать индивидуальную программу экстренной самопомощи.

10. Указать на необходимость иметь под рукой средства самопомощи, а также запас лекарственных препаратов для плановой терапии.

И. Объяснить, в каких ситуациях необходим дополнительный профилактический прием лекарственных средств, какие препараты и как следует применять в этих случаях.

Важнейшей задачей врача является детальный инструктаж больного ИБС о мерах самопомощи при приступе стенокардии. Следует подробно информировать больного о возможных признаках дестабилизации течения стенокардии и разработать программу доврачебной помощи при затянувшемся ангинозном приступе.

Ниже представлен перечень первоочередных мер доврачебной помощи при приступе ангинозной боли, из которых лечащим врачом может быть составлена программа для конкретного пациента.

Самопомощь при приступе стенокардии

1. Если боль возникает во время нагрузки — немедленно прекратить ее и, по возможности, удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.

2. Если боль возникает в покое, в положении лежа — сразу же удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).

4. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или вспрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу нитроглицерина (нитро-лингвал аэрозоль) или изосорбида динитрата (изокет аэрозоль). В случае отсутствия эффекта использовать указанные препараты повторно (нитроглицерин в таблетках с интервалом в 3 мин, аэрозоль с интервалом в 1 мин) до трех раз При этом дозы, интервалы и кратность приема препаратов подбирают индивидуально с объяснением возможных побочных эффектов и методов их коррекции.

5. При отсутствии под рукой нитроглицерина можно рекомендовать проведение пробы Вальсальвы. Предварительно врач должен научить больного проведению этой манипуляции, убедиться в правильности ее выполнения и переносимости.

6. Если боль не проходит — незамедлительно вызвать врача скорой медицинской помощи

7. До прибытия врача разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Примечание. Лечащий врач может дополнительно порекомендовать:

— при отсутствии противопоказаний — прием 20-40 мг пропрано-лола (анаприлин, обзидан, индерал) внутрь или сублингвально;

— при обоснованном подозрении на спазм коронарных артерий — прием 10 мг нифедипина (лучше в каплях);

— при остром повышении артериального давления — прием внутрь или под язык ОД 5 мг клонидина либо необходимой дозы другого быстродействующего гипотензивного препарата;

— при тахикардии (если нет противопоказаний) — прием 20-40 мг пропранолола сублингвально или внутрь.

Необходимо предупреждать пациентов о том, что если боль сопровождается очень резкой слабостью, бледностью, головокружением, это может свидетельствовать о снижении артериального давления. В таких случаях принимать нитроглицерин не надо. Следует лечь, обеспечить доступ свежего воздуха, сразу же вызвать врача скорой помощи. Для облегчения боли можно использовать валидол, ацетилсалициловую кислоту.

Больным, которые для снятия боли вместо нитроглицерина применяют валидол, важно разъяснить, что валидол не является основным препаратом первой помощи и потому приступ стенокардии может затянуться. Валидол можно использовать только при условии, что он снимает боль быстро (в течение 2-3 мин) и полностью.

Если с приступом стенокардии больному удается справиться самостоятельно, он должен сравнить его с предыдущими привычными.

После приступа стенокардии, который не отличается от предыдущих:

— на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки;

— принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства (в большинстве случаев для стабилизации эффекта показан прием нитропрепаратов продленного действия);

— по возможности, измерить артериальное давление и в случае его повышения принять рекомендованные врачом препараты;

— при частом пульсе может быть полезен прием 40 капель вало

страница 79
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)