медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ного применения отличаются особенно быстрым наступлением эффекта, а главное, его стабильностью. Аэрозоли, применяемые в экстренной кардиологической практике (нитроглицерин, изосорбида динитрат и др.), не вдыхают, а распыляют под язык, на слизистую оболочку полости рта или носа.

Внутривенно струйно препараты вводят для получения максимально быстрого и полного эффекта. При нестабильном состоянии больного применяют внутривенное капельное или с помощью специальных дозаторов продолжительное введение лекарственных средств. Изменение скорости вливания позволяет надежно управлять эффектом лекарственных средств. Кроме того, сохраняется доступ к вене на длительное время.

Обеспечить контроль за действием лекарственных средств можно и с помощью их повторного (дробного) внутривенного введения в малых дозах.

При проведении реанимационных мероприятий лекарственные средства вводят внутривенно толчком (болюсом). Для многократных или длительных внутривенных вливаний производят чрескожную катетеризацию периферической вены.

Если периферические вены не пальпируются, можно попытаться пропунктировать их после орошения кожи в месте инъекции аэрозолем нитроглицерина. В случае неудачи следует произвести пункцию и катетеризацию наружной яремной, бедренной или подключичной вены. При отсутствии необходимых навыков пытаться пунктировать центральные вены недопустимо.

Внутриартериальный доступ в неотложной кардиологической практике используют для проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации при истинном кардиогенном шоке, как исключение — для введения лекарственных средств при тромбозе (тромбоэмболии) артерий нижних конечностей.

Пункцию бедренной артерии проводят ниже паховой складки, на 1-2 см дистальнее точки, расположенной на середине расстояния между spina iliaca anterior и лонным сочленением. Артерию тщательно фиксируют пальцами левой руки. Иглу вводят срезом вверх под углом 45° к поверхности кожи, направляя к пульсирующей артерии. Постоянно подтягивают поршень шприца до появления свободного тока светлой артериальной крови.

При проведении процедуры следует помнить, что медиальнее артерии находится бедренная вена.

Эндотрахеально лекарственные препараты вводят при проведении реанимационных мероприятий. Если проведена интубация трахеи, то такие лекарственные средства, как адреналин, лидокаин и атропин, эффективно и безопасно вводить в эндотра-хеальную трубку. Эндотрахеально указанные препараты можно ввести и путем прокола трахеи тонкой иглой (рис. 1.1).

При введении в трахею лекарственные препараты используют вместе с 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида в дозах, превышающих таковые для внутривенного вливания в 2 раза [Сафар П., 1984].

Внутрисердечно лекарственные препараты не вводят. При проведении реанимационного пособия и невозможности доступа в вену используют эндотрахеалыюе введение лекарственных средств. В безвыходной ситуации впутрисердечные инъекции проводят длинной тонкой иглой в четвертом-пятом межреберье у левого края грудины до получения свободной аспирации крови. Важно следить за тем, чтобы игла попала в полость желудочка, так как введение препаратов в миокард может вызвать в нем необратимые изменения.

Подкожные и внутримышечные инъекции при оказании неотложной помощи применяют в основном для поддерживающей терапии или профилактики осложнений. При этих способах введения труднее управлять эффектом лекарственных средств. Действие развивается медленнее, наступает позже, но сохраняется дольше, чем при внутривенном введении препаратов.

Чрескожное введение лекарственных препаратов изредка используют для получения продолжительного эффекта. В кардиологической практике наиболее распространено чрескожное введение нитропрепаратов. Используют как простые лекарственные формы (мазь, крем), так и сложные многослойные трансдермальные системы (например, депонит), которые обеспечивают равномерное поступление препарата на протяжении длительного времени.

Внутрь препараты следует назначать во всех случаях, когда это позволяет состояние больного, так как такой путь введения лекарственных средств наиболее физиологичен и безопасен.

Профилактика неотложных состояний

Основу неотложной кардиологии должна составлять активная профилактика неотложных кардиологических состояний.

Можно выделить три направления предупреждения неотложных кардиологических состояний:

— первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний;

— вторичная профилактика при имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях;

— неотложная профилактика при обострении течения сердечнососудистых заболеваний.

Первичная профилактика является самым эффективным направлением и включает здоровый образ жизни, борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (прекращение курения, снижение, избыточной массы тела и пр.).

Определенное значение имеет и медикаментозное лечение. Например, длительное применение статинов (симвастатин, праваста-тин) не только улучшает липидный обмен, но и оказывает благоприятное действие на состояни

страница 8
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)