медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

кордина или корвалола либо 20-40 мг пропранолола.

Рекомендации по неотложной помощи при стенокардии

241

После приступа стенокардии, который возник впервые или явно отличается от привычных (боль впервые возникла в покое, или изменилась локализация либо распространение боли, или боль необычно сильная, или боль необычно продолжительная и т. п.):

— обязательно вызвать врача на дом (не добираться до поликлиники или больницы самостоятельно!);

— до прихода врача соблюдать строгий постельный режим,

— принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства (в большинстве случаев показан прием нитропрепаратов продленного действия);

— принять внутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина);

— по возможности, измерить артериальное давление и в случае его повышения принять рекомендованные врачом препараты;

— при частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола либо 20-40 мг пропранолола.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней и минимально достаточной.

Рекомендации по неотложной помощи

при стенокардии

Диагностика. Приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной на пике нагрузки (при спонтанной стенокардии — в покое). Боль длится до 10 мин (при спонтанной стенокардии — до 45 мин), проходит при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. При атипичном течении возможны иные локализация или иррадиация боли (от нижней челюсти до надчревной области), эквиваленты боли (труднообъяснимые ощущения, тяжесть, нехватка воздуха), увеличение продолжительности боли. Имеются факторы риска ИБС Изменения на ЭКГ, даже на высоте приступа, могут быть неопределенными или отсутствоватьf

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с острым инфарктом миокарда, нейроциркуляторной дистопией, кардиалгиями, внекардиальпыми болями (при заболеваниях периферической нервной системы, мышц плечевого пояса, легких, плевры, органов брюшной полости).

Неотложная помощь.

1. При ангинозном приступе:

— удобно усадить больного с опущенными ногами;

— нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0,5 мг под язык 3 раза через 3 мин (при отсутствии или непереносимости нитроглицерина — проба Вальсальвы или массаж каротидного синуса);

— физический и эмоциональный покой;

— коррекция артериального давления и сердечного ритма.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии:

— проводить оксигенотерапию;

— при стенокардии напряжения — пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг под язык; при вариантной стенокардии — нифедипин (коринфар) 10 мг под язык или в каплях внутрь;

— гепарин 5000 ЕД внутривенно;

— дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста пациента, его состояния (не затягивая приступ!):

— фентанил (0,05-0,1 мг), или промедол (10-20 мг), или анальгин (2,5 г) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.

4. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт

миокарда — госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— острый инфаркт миокарда;

— острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);

— рецидив ангинозной боли;

— артериальная гипотензия (в т. ч. лекарственная);

— острая сердечная недостаточность;

— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Примечание. При нестабильном состоянии — катетеризировать периферическую вену, мониторировать сердечный ритм.

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно назначить 1-2 мг буторфапола или 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола или(и) 2,5 аиальгинас 5 мг диазепама внутривенно медленно или дробно.

Глава 6

Неотложные состояния при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда — это острый некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровообращения.

В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной инфаркта миокарда является тромботическая окклюзия коронарных артерий. Тромб в коронарной артерии возникает на поврежденном эндотелии в месте разрыва атеросклеротической бляшки.

Трансмуральный или крупноочаговый (с комплексом QS или патологическим зубцом Q на ЭКГ) инфаркт миокарда развивается в результате полной и стабильной окклюзии коронарной артерии. Инфаркт миокарда без патологического зубца Q — при не-окклюзирующем или интермиттирующем тромбе.

Как исключение к инфаркту миокарда может приводить длительный спазм коронарных артерий или значительное и продолжительное повышение потребности миокарда в кислороде. Известны случаи развития инфаркта миокарда при травме, артериите, аномалии, расслоении, эмболии коронарных артерий, заболеваниях крови, аортальных пороках сердца, расслаивающей аневризме аорты, тиреотоксикозе, тяжелой гипоксии, анемии и других заболеваниях и

страница 80
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)