медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ых для диагностики случаях серьезным подспорьем является тест с тропонином-Т или тропонином-1.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда без патологического зубца Q неотложная помощь осуществляется так же, как и при нестабильной стенокардии (глава 5).

Поэтому в данной главе будет рассмотрено неотложное лечение трансмурального (с патологическим зубцом Q) неосложнен-ного инфаркта миокарда.

Неотложная помощь при неосложненном инфаркте миокарда должна быть направлена на:

— обезболивание;

— восстановление коронарного кровотока;

— ограничение размеров некроза;

— предупреждение ранних осложнений (реиерфузионного повреждения миокарда, аритмий, сердечной недостаточности).

Большинство применяемых при инфаркте миокарда лекарственных препаратов (нитроглицерин, |3-адреноблокаторы, тромболитические средства и др.) в той или иной степени действует по нескольким указанным направлениям.

При оказании неотложной помощи больным с острым инфарктом миокарда очень важно не допускать чрезмерного снижения перфузионного коронарного, а значит, артериального давления! Поэтому к назначению лекарственных средств следует подходить серьезно, тщательно выбирая их дозы и пути введения.

В первые часы заболевания, а также при нестабильном состоянии или осложнениях показаны оксигенотерапия и катетеризация периферической вены.

Обезболивание

Оптимальным путем подавления и предупреждения рецидивов боли при инфаркте миокарда является устранение ее причины, т. е. восстановление коронарного кровотока с помощью экстренного хирургического вмешательства или тромболитической терапии. Важный компонент обезболивания — снижение потребности миокарда в кислороде путем уменьшения физической, эмоциональной и гемодинамической нагрузок (постельный режим, щадящая транспортировка, элементы психотерапии, использование транквилизаторов или нейролептиков, коррекция артериального давления и ЧСС, раннее и адекватное назначение антиангинальных средств).

Реализовать указанные мероприятия на практике обычно удается лишь частично, прежде всего ввиду внезапности начала и быстрого развития патологического процесса. Поэтому необходимо применение болеутоляющих средств. Выбор метода обезболивания проводят в зависимости от вида и тяжести болевого синдрома, особенностей течения инфаркта миокарда, возраста и состояния пациента.

Наибольшее практическое значение имеет лечение ангинозного статуса, который необходимо устранить максимально быстро и полно.

Помимо мероприятий, направленных на снижение физической, эмоциональной и гемодинамической нагрузок, показан ранний прием антиангинальных средств, из которых наиболее эффективным является нитроглицерин. Во всех случаях, если нет выраженной артериальной гипотензии (систолическое давление выше 90 мм рт. ст.) и брадикардии, лечение начинают с сублипг-валыюго применения нитроглицерина. Далее при тяжелом ангинозном болевом синдроме нитроглицерин назначают внутривенно капельно, а при относительно легком — повторно под язык.

Всем пациентам показана оксигенотерапия 100 % увлажненным кислородом.

Больным, не имеющим реальных противопоказаний, необходимо раннее назначение блокаторов Р-адренорецепторов (пропранолол, метопролол и др.). Являясь конкурентными антагонистами катехоламинов, эти препараты защищают сердечнососудистую систему от чрезмерных симпатических влияний. В результате уменьшаются ЧСС, сократимость миокарда, артериальное давление, а значит, и потребность сердца в кислороде, хотя коронарный кровоток обычно не увеличивается Лечение начинают с внутривенного введения или применения препаратов под язык.

Антагонисты кальция при оказании неотложной помощи пациентам с ангинозным болевым статусом самостоятельного значения практически не имеют и используются совместно с нитропрепаратами при противопоказаниях к лечению р-адре-ноблокаторами или подозрении на сназм коронарных артерий.

Методика применения антиангинальных препаратов в экстренных случаях изложена в главе 5.

Затягивать ангинозный статус недопустимо, поэтому параллельно указанным мерам необходимо назначение собственно обезболивающих средств.

Общепринятым способом обезболивания при ангинозном статусе является внутривенное дробное введение морфина или проведение нейролептанальгезии с помощью наркотического анальгетика и нейролептика (чаще всего с этой целью применяют фентанил и дронеридол).

Положительные эффекты наркотических анальгетиков сводятся к снятию или уменьшению боли, устранению тревоги и страха, снижению ноцицептивных реакций и тонуса периферических сосудов (пред- и постнагрузки).

Отрицательные эффекты заключаются в угнетении дыхания и сократительной способности сердца, усилении активности рвотного центра, повышении тонуса парасимпатического (реже симпатического) отделов вегетативной нервной системы, атонии кишечника и мочевого пузыря.

При инфаркте миокарда из болеутоляющих препаратов прежде всего показаны морфин или фентанил. У пожилых пациентов нередко достаточно назначения промедола.

Морфин обладает мощ

страница 87
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)