медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

е эндотелия, препятствует повреждению атеросклеротической бляшки и тромбообразоваиию. Поэтому длительное профилактическое назначение статинов может улучшить течение ИБС даже у больных с невысоким уровнем холестерина.

К сожалению, основополагающее значение этого направления, как правило, недооценивают не только пациенты, но и врачи. Не останавливаясь на сложностях, связанных с проведением превентивных мероприятий, заметим, что при наличии реальных факторов риска от первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний отказываться недопустимо.

Вторичная профилактика неотложных кардиологических состояний заключается в своевременном выявлении и полноценном лечении уже развившихся заболеваний. Значение адекватной терапии сердечно-сосудистых заболеваний для предупреждения тяжелых осложнений не вызывает сомнения. Например, мета-анализ 17 исследований применения гипотензивных средств у пациентов с гипертонической болезнью показал, что снижение диасто-лического артериального давления на 5-6 мм рт. ст. сокращает вероятность возникновения инсульта на 38 %, сердечно-сосудистую летальность — на 21 % [Collins R. и соавт., 1990]. Однако даже в Москве эффективную терапию при гипертонической болезни получают лишь 12 % пациентов [Бритов А. Н. и соавт., 1996].

Не вызывает сомнений и положительная роль длительного приема качественных блокаторов р-адренорецепторов и ацетилсалициловой кислоты у больных с ИБС, особенно после инфаркта миокарда.

Однако лечение непременно должно быть качественным. При этом под качественным лечением следует понимать не только нормализацию отдельных показателей, но и положительное влияние на качество и продолжительность жизни, что далеко не всегда взаимосвязано (глава 12).

Например, лечение нарушений сердечного ритма и проводимости традиционно отождествляют с назначением антиаритмических средств. Между тем большинство антиаритмических препаратов, устраняя аритмию, снижает выживаемость. Негативное влияние на продолжительность жизни особенно ярко проявляется у антиаритмических препаратов I класса (CAST-I, CAST-II, IMPACT и др.).

Напротив, значение систематического применения качественных ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл, периндоприл) выходит за рамки стабилизации артериального давления при гипертонической болезни или повышения сердечного выброса при недостаточности кровообращения. Продолжительное лечение ингибиторами АПФ в значительной мере устраняет тяжелые структурные изменения сердечно-сосудистой системы (в частности, уменьшает гипертрофию сердечной мышцы и сосудистой стенки) развившиеся вследствие гипертонической болезни, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда. Показано благоприятное действие ингибиторов АПФ на состояние эндотелия, которое приводит к улучшению течения ИБС, препятствует прогрессированию атеросклероза, возникновению толерантности к нитропрепаратам. Особенно впечатляющими оказались результаты применения ингибиторов АПФ у больных с ИБС с сахарным диабетом (GISSI-3).

Говоря о качественном лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нельзя не отметить необходимость искоренения полипрагмазии, которую пока сдерживают скорее экономические, а не медицинские соображения.

Неотложная профилактика — комплекс экстренных мер для предупреждения возникновения неотложного кардиологического состояния или его осложнений.

Неотложная профилактика включает в себя:

1) безотлагательные меры по предупреждению развития неотложного кардиологического состояния при резком увеличении риска его возникновения (при ухудшении течения сердечнососудистого заболевания, анемии, гипоксии; перед неизбежной высокой физической, эмоциональной или гемодинами-ческой нагрузкой, хирургическим вмешательством и т. п.);

2) комплекс мер самопомощи, применяемый больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями при возникновении неотложного состояния в рамках предварительно разработанной врачом индивидуальной программы;

3) максимально раннюю и минимально достаточную неотложную медицинскую помощь;

4) дополнительные меры для предупреждения развития осложнений неотложных кардиологических состояний.

Если попытаться оценить, насколько адекватно используется этот последний профилактический шанс, то результаты также окажутся неудовлетворительными. Например, значение раннего применения блокаторов р-адренорецепторов для предупреждения осложнений инфаркта миокарда не вызывает сомнений. Однако препараты этой группы используются явно недостаточно как при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Чрезмерное увлечение профилактическим применением лидокаина у больных с инфарктом миокарда и явно неполные меры по предупреждению ТЭЛА у больных с крайне высоким риском ее развития — типичные примеры нерационального использования имеющихся возможностей.

Таким образом, в предупреждении неотложных кардиологических состояний существуют реальные резервы, которыми было бы грех не воспользоваться.

Для оптимального применения этих резервов, по-видимому, следует учитывать и суточную цик

страница 9
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.06.2018)