медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

рдили, что особенно ярко проявляется болеутоляющая активность клофелина на фоне предшествующего применения наркотических анальгетиков. В этих случаях у подавляющего большинства пациентов удавалось достичь полноценного обезболивания.

Отсутствие наркотических анальгетиков обычно обусловлено тем, что нет соответствующего разрешения на использование наркотических лекарственных средств (невозможно обеспечить требуемые условия хранения, негосударственные лечебные учреждения и пр.). В этих случаях для экстренного обезболивания приходится использовать лекарственные препараты, которые не находятся на специальном учете.

Буторфанол (стадол, морадол) — агонист-антагонист опи-атных рецепторов. По нашим данным, стадол в дозе 2 мг при медленном внутривенном введении с 2,5-5 мг дроперидола эффективен при ангинозной боли у 76,5 % больных с инфарктом миокарда (в 60 % случаев эффект был хорошим, в 16,5 % — удовлетворительным). Обезболивающее действие стадола при внутривенном введении начинает развиваться через 2 мин, достигает максимума к 10-20-й минуте и продолжается до 2-4 ч. Во избежание угнетения дыхания препарат (особенно пожилым пациентам) необходимо вводить внутривенно медленно и дробно (за 2 приема в течение 5 мин). Учитывая влияние ста-дола на кровообращение [Авруцкий М. Я. и соавт, 1994; Ли-товченко В С, 1994], назначение его прежде всего показано больным с инфарктом нижней локализации и синдромом "брадикардия—гипотензия". При необходимости применения стадола у пациентов с артериальной гипертензией увеличивают дозу дроперидола. Болеутоляющее действие стадола может быть усилено дополнительным назначением анальгина, а при артериальной гипертензии — клонидина. Следует особо подчеркнуть, что эффективность и безопасность буторфанола зависят от фирмы-изготовителя. При остром инфаркте миокарда используют буторфанол исключительно (!) при отсутствии возможности применения традиционных наркотических средств.

Болеутоляющее действие трамадола при ангинозной боли несколько слабее, чем буторфанола, а введение препарата в вену нередко вызывает тошноту. Хотя этот побочный эффект можно предотвратить предварительным внутривенным введением диазепама, болеутоляющая активность трамадола при инфаркте миокарда часто недостаточна.

Боль при медленнотекущем разрыве сердечной мышцы. Серьезная проблема при обезболивании возникает в случае осложнения инфаркта миокарда медленнотекущим разрывом сердечной мышцы. При этой разновидности боли полноценного обезболивания добиться чрезвычайно трудно.

Как показали исследования, проведенные на кафедре неотложной медицины СПбМАПО [Михайлович В. А. и соавт., 1990], в этих случаях (при соответствующей квалификации врача!) методом выбора является иеридуральиая анестезия на уровне Thin_!V с использованием малых доз наркотических анальгетиков (фентанил).

На догоспитальном этапе временный результат может быть получен с помощью внутривенного введения малых доз кеталара.

Кеталар (кетамин). При невозможности проведения периду-ральной анестезии, уверенности в диагнозе и соответствующей квалификации врача приходится вводить субнаркотические дозы препарата для общей анестезии — кетамина. По методике, разработанной на кафедре неотложной медицины СПбМАПО [Кузнецова О. Ю , Ландер Н. М., 1989], для этого 50 мг кетамина и 10 мг диазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида вводят внутривенно капельно, начиная со скорости 50-60 кап/мин и снижая ее по мере наступления эффекта. Средняя скорость инфузии составляет 0,04 мг/(кг X мин), а общая доза кетамина, необходимая для обезболивания,— 0,75 мг/кг. Значительно менее эффективно назначение наркотических анальгетиков и натрия оксибутирата. Натрия оксибутират вводят внутривенно в дозе до 40 мг/кг в течение 5-10 мин.

При остаточных и перикардиалъиых болях интенсивное обезболивание обычно не требуется. При этом очень важно предупредить больного о необходимости сообщать о любых изменениях болевых ощущений. На пике перикардиальной боли, а также при умеренном усилении остаточной назначают ненаркотические анальгетики: анальгин 2,5 г (5 мл 50 % раствора) в сочетании с диазепамом (седуксен, реланиум) в дозе 5-10 мг.

При болях, связанных с ранней постинфарктной стенокардией, лечение начинают с сублингвального назначения 0,5 мг нитроглицерина, показана оксигенотерапия. При необходимости проводят коррекцию артериального давления и ЧСС. Если боль сохраняется, то внутривенно вводят 2,5 г анальгина в сочетании с 5-10 мг диазепама. Болеутоляющий эффект анальгина усиливает внутривенное введение 5000 ЕД гепарина, а при артериальной гипертензии — 0,1 мг клонидина. При тяжелом приступе стенокардии сразу назначают наркотические анальгетики.

В заключение нельзя не остановиться на возможности использования при инфаркте миокарда закиси азота.

Закись азота при ангинозном статусе недостаточно эффективна, а масочная методика обезболивания плохо переносится пациентами. Закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии, особенно при воз

страница 90
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)