медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

летальность вследствие значительного увеличения числа случаев развития асистолии [Мае Mahon S. и соавт., 1988]. Поэтому в рекомендациях Европейского кардиологического общества и Европейского совета по реанимации (1998) подчеркивается, что профилактическое назначение лидокаина при остром инфаркте миокарда не показано.

Магния сульфат. В ряде исследований установлено, что применение магния сульфата в первые часы инфаркта миокарда достоверно снижает частоту тяжелых желудочковых аритмий (включая фибрилляцию), наджелудочковых аритмий и летальность [Spath G., 1988]. В контролируемом исследовании LIMIT-2 обнаружено снижение ранней летальности и частоты сердечной недостаточности при внутривенном введении магния сульфата в первые сутки инфаркта миокарда.

При остром инфаркте миокарда магния сульфат может быть эффективен в первые часы заболевания, при желудочковых или наджелудочковых аритмиях, рефрактерных к лечению лидокаи-ном или пропранололом, либо при наличии противопоказаний к их назначению. Для подавления аритмий магния сульфат вводят внутривенно струйно очень медленно в дозе 2 г (8 мл 25 % раствора). При необходимости инъекцию повторяют.

Для профилактики аритмий (при наличии показаний) в первые сутки инфаркта миокарда магния сульфат рекомендуют вводить внутривенно капельно в суточной дозе до 7,5 г (30 мл 25 % раствора).

Профилактика сердечной недостаточности. При обширном поражении миокарда или появлении первых клинических признаков сердечной недостаточности с большой осторожностью (чтобы не вызвать чрезмерного снижения артериального давления!) назначают ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ. В связи с наблюдающейся при инфаркте миокарда нейрогормональной активацией (повышением активности ренин-апгиотензин-альдостероновой системы, концентрации норадреналина, предсердного натрийуретического гормона) при обширном поражении сердечной мышцы (в частности, при субэндокардиальном инфаркте миокарда) даже без явных признаков сердечной недостаточности показано назначение ингибиторов АПФ. Также лекарственные препараты этой группы следует использовать при исходной либо развившейся дисфункции левого желудочка или сердечной недостаточности. Доказано, что назначение ингибиторов АПФ всем больным с инфарктом миокарда достоверно снижает летальность (GISSI-3, ISIS-4). При применении этих средств у пациентом с острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, снижение летальности выражено в еще большей степени (SAVE, AIRE, AIREX).

В начале лечения лучше использовать короткодействующий препарат каптоприл. На первый прием каптоприл назначают в дозе 6,25 мг, далее — по 12,5 мг 3-4 раза в сутки. После стабилизации состояния пациента переходят на ингибиторы АПФ второго поколения (рамиприл, эналаприл, периндоприл).

Для предупреждения рецидивов заболевания всем пациентам с инфарктом миокарда, не имеющим противопоказаний, назначают ацетилсалициловую кислоту и блокаторы р-адренорецепторов.

При проведении вторичной профилактики у больных с инфарктом миокарда весьма обнадеживающие результаты получены при длительном (1 год) применении гликозаминоглика-нов. В исследовании IPO-V 2 назначение пациентам с инфарктом миокарда сулодексида (вессел дуэ ф) по 600 LRU в течение 1 мес внутримышечно, а в последующие 11 мес внутрь привело к достоверному снижению летальности, частоты возникновения сердечной недостаточности и тромбоза левого желудочка. Еще более перспективным может оказаться использование препарата у больных с инфарктом миокарда, страдающих сахарным диабетом, так как вессел дуэ ф особенно эффективен для предупреждения и лечения диабетических ангиопатий [Agrati А. М. и соавт., 1992; Ernst Е. и соавт., 1993; Colette F. и соавт., 1994].

Препараты с кардиопротекторным действием для профилактики ранних осложнений инфаркта миокарда имеют второстепенное значение. Их влияние на исход заболевания, несмотря на положительные результаты отдельных исследований, нельзя считать установленным.

Фосфокреатинин (неотон) повышает энергетический потенциал клетки. Предложен для защиты сердечной мышцы от ише-мического повреждения.

Считают, что при остром инфаркте миокарда неотон может способствовать ограничению размеров некроза, предупреждению аритмий и сердечной недостаточности, улучшению течения и исхода заболевания [Перепеч Н. Б. и соавт., 1990; Голиков А. П., Рябинин В. А., 1993].

Неотон назначают внутривенно капельно с первых часов инфаркта миокарда. Доза неотона, рекомендуемая для введения в первые сутки инфаркта миокарда, варьируется от 10 до 70 г.

Эффективность и безопасность этого метода лечения пока не подтверждена в крупных контролируемых исследованиях.

L-карнитин относится к аналогичной группе лекарственных средств. В исследовании CEDIM показано, что его назначение в дозе 9 г/сут в первые 5 дней заболевания и по 6 г/сут в последующие 12 мес может оказать положительное влияние на процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка.

Особенности лечения больных с инфарктом миокарда

с сахарным диабетом

Для

страница 95
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)