медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

лечении больных с крупноочаговым инфарктом миокарда с сахарным диабетом показано применение стрептокиназы (или гепарина) и ацетилсалициловой кислоты. Блокаторы р-адренорецепторов следует назначать в возможно более ранние сроки даже пациентам с инсулинзависимым сахарным диабетом.

Контроль и коррекция углеводного обмена как при инсулин-зависимом, так и при инсулиннезависимом сахарном диабете должны осуществляться особенно тщательно

L. Opie (1998) считает, ссылаясь на результаты исследования DIGAMI, что вследствие развития вторичной инсулинре-зистентности в остром периоде инфаркта миокарда абсолютно необходимо исключение применения таблетированных гипо-гликемизирующих препаратов и назначение инсулина в сочетании с глюкозой (по необходимости) по крайней мере в течение 3-х мес

Профилактическое назначение ингибиторов АПФ и нитропрепаратов с первых суток заболевания наиболее эффективно именно у больных с инфарктом миокарда с сахарным диабетом (GISSI-3).

С учетом особенностей действия и результатов исследований IPO-V 2 и TRIMPOL-1, у больных с инфарктом миокарда с сахарным диабетом может оказаться перспективным применение сулодексида и триметазидина.

Таким образом, течение инфаркта миокарда существенно зависит от своевременности и адекватности оказания неотложной помощи.

Доказано благоприятное влияние на исход заболевания тром-болитических средств или гепарина в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, блокаторов р-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности.

При обширном поражении сердечной мышцы или признаках сердечной недостаточности безусловна положительная роль ингибиторов АПФ.

Без сомнения, большое значение имеет адекватное и контролируемое расширение физических нагрузок и психологическая реабилитация.

Главное все же заключается в том, что в лечении неосложнен-ного инфаркта миокарда (как и любого заболевания) важен индивидуальный подход, а терапия, по возможности, должна быть минимально достаточной. По отношению к новым методам лечения и лекарственным средствам следует проявлять разумный консерватизм.

Осложнения острого инфаркта миокарда

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нарушения сердечного ритма, особенно в первые часы заболевания, встречаются практически у всех больных с острым инфарктом миокарда. Большинство аритмий не удается зафиксировать во время регистрации ЭКГ или визуального наблюдения по кар-диомопитору, но их выявляют при холтеровском мониторирова-пии ЭКГ.

На разных стадиях болезни вероятность развития аритмий, их патофизиологические механизмы, клинические проявления, прогностическое значение и лечение существенно различаются.

При инфаркте миокарда важно различать ранние, в т. ч. ре-перфузиопные, и поздние нарушения сердечного ритма и проводимости.

Ранние аритмии развиваются вследствие изхменений рефрак-терности и проводимости ишемизированного миокарда, снижения порога фибрилляции желудочков. Большое значение в возникновении аритмий имеет изменение вегетативной регуляции сердца (усиление симпатической активности при локализации очага некроза на передней стенке и парасимпатической — при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда).

Реперфузионные аритмии возникают при возобновлении коронарного кровотока в пораженном участке миокарда в результате хирургического вмешательства, тромболитической терапии или спонтанного лизиса тромба.

Поздние аритмии (после первых 2-3 сут заболевания) обычно проявляются вследствие систолической или диастолической дисфункции миокарда, нарушений проводимости, триггерной активности или патологического автоматизма в зоне поражения.

Для практической работы удобно подразделять аритмии на желудочковые и наджелудочковые, тахикардии и брадикардии, СА-, АВ- и внутрижелудочковые блокады.

Желудочковые аритмии

Желудочковые экстрасистолы наблюдаются почти у всех больных в первые сутки инфаркта миокарда. Для прогностической оценки желудочковых экстрасистол используют градации, предложенные В. Lown и М. Wolf (1971) и модифицированные М. Ryan и

соавт. (1975). Хотя показано, что при желудочковых экстрасистолах 3-5-й градаций частота фибрилляции желудочков-возрас-тает, почти в половине случаев ее возникновению не предшествуют "опасные" экстрасистолы. Не случайно в последнее время эти желудочковые экстрасистолы стали называть "косметическими".

Желудочковые экстрасистолы в первые дни инфаркта миокарда носят транзиториый характер, как правило, не требуют лечения и проходят самостоятельно!

При наличии желудочковых экстрасистол высоких градаций, как впрочем и при их отсутствии, нужно обеспечить непрерывное наблюдение за сердечным ритмом и постоянную готовность к немедленному проведению дефибрилляции и СЛР.

Желудочковые тахикардии ранней аритмической фазы инфаркта миокарда развиваются в 1-3-и сутки заболевания по механизму re-entry, протекают с частотой 150-200 в 1 мин, обычно неустойчивы, склонны трансформироваться в фибрилляцию желудочков, высокочувствительны к лидокаину и ЭИТ.

Желудочковые тахикардии поздней аритмической ф

страница 96
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)