медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

азы развиваются на 3-4-й неделе инфаркта миокарда вследствие повышения автоматизма эктопических очагов или триггерной активности в зоне формирующегося рубца или аневризмы, протекают с частотой 180-220 в 1 мин, устойчивы к лечению, вызывают тяжелые расстройства гемодинамики, имеют крайне неблагоприятный прогноз.

От желудочковой тахикардии следует отличать ускоренный идиовентрикулярный ритм (60-100 в 1 мин), возникающий, как правило, на фоне синусовой брадикардии, СА- или АВ-блокад. Такой ритм является замещающим, обычно не переходит в фибрилляцию желудочков, не сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения и не требует специальной терапии.

Пароксизм желудочковой тахикардии иногда (в самом начале) удается оборвать с помощью кашля или удара по грудине.

ля лечения устойчивой желудочковой тахикардии препаратом выбора является лидокаин. Могут быть эффективны амиодарон, магния сульфат.

При быстро развивающихся нарушениях гемодинамики показана ЭИТ.

В исключительно тяжелых, резистентных к медикаментозной и электроимпульсной терапии случаях испотьзуют орнид (глава 2).

Если желудочковая тахикардия развивается на фоне лечения сердечными гликозидами (даже в малых дозах), показано медленное внутривенное введение 2 г магния сульфата. Благоприятное действие в этих случаях может оказать и внутривенное капельное введение глюкозо-инсулин-калий-магниевого раствора (ГИКМ, поляризующая смесь). Применяют различные варианты ГИКМ, например: 500 мл 5 % раствора глюкозы, 40 мл 4 % раствора калия хлорида, 10 мл 25% раствора магния сульфата, 6 ЕД инсулина.

Фибрилляция желудочков при инфаркте миокарда может быть первичной и вторичной. Первичная фибрилляция желудочков возникает внезапно на фоне относительно удовлетворительного состояния пациента обычно в самом начале заболевания. Важным клиническим признаком, указывающим на опасность внезапной смерти, служит кратковременная потеря сознания в дебюте инфаркта миокарда.

Как указывалось выше, около 80 % всех случаев фибрилляции желудочков происходит в первые сутки, а около 50% — в первые 2 ч инфаркта миокарда. Методика проведения реанимационных мероприятий при первичной фибрилляции желудочков описана в главе 2.

Вторичная фибрилляция желудочков развивается при инфаркте миокарда как атональный ритм на фоне других тяжелых осложнений заболевания, прежде всего нарастающей сердечной недостаточности. Реанимационные мероприятия при этом обычно малоэффективны или оказывают кратковременное положительное действие, после чего развивается асистолия.

Наджелудочковые тахиаритмий

Наджелудочковые тахиаритмий, как правило, вторичны и связаны со стрессорной активацией кровообращения, сердечной недостаточностью, нарушениями электролитного баланса. Клиническое значение и лечение этих аритмий зависят от причины их возникновения, ЧСС, продолжительности пароксизма и состояния миокарда.

Аритмии, обусловленные стрессорной актишщией кровообращения (синусовая или предсердная тахикардия, предсердные экстрасистолы), протекают преимущественно благоприятно и проходят после устранения причин стресса, при полноценном обезболивании либо при применении |3-адрепоблокаторов

У больных с пароксизмами мерцательной аритмии в 1-2-е сутки заболевания благоприятный эффект может быть получен при внутривенном капельном введении 300 мг амиодарона (до 1200 мг/сут).

Аритмии, обусловленные сердечной недостаточностью (синусовая или предсердная тахикардии и, особенно, мерцание или трепетание предсердий), протекают тяжело, быстро и значительно ухудшают состояние гемодинамики вплоть до возникновения шока или отека легких, трудно поддаются терапии

Лечение таких нарушений ритма антиаритмическими препаратами часто не только неэффективно, но и, вследствие отрицательного инотропного действия последних, опасно. Поэтому при аритмиях, обусловленных сердечной недостаточностью, протекающих с высокой ЧСС и сопровождающихся дальнейшим значительным ухудшением кровообращения, методом выбора остается ЭИТ.

Если пароксизмы мерцания предсердий протекают с ЧСС до 150 в 1 мин и не вызывают тяжелых нарушений системного или регионарного кровообращения, то назначают сердечные гликозиды с препаратами калия и магния При умеренной застойной сердечной недостаточности эффективен амиодарон Для экстренного урежения сокращений желудочков сублиновально применяют 20-40 мг пропранолола.

Наджелудочковые тахикардии бывают связаны и с другими факторами, которые необходимо учитывать перед назначением лечения. Так, синусовая тахикардия может быть следствием ги-поксемии, нарушения электролитного баланса, гиповолемии, гипертермии, рецидивирующего течения инфаркта миокарда, перикардита, тромбоэндокардита, тромбоэмболии, кровотечения, а иногда провоцируется применением лекарственных средств (прежде всего, симпатомиметиков)

Очаговая предсердная тахикардия с АВ-блокадой II степени часто возникает вследствие передозировки сердечных гликозидов, которая при инфаркте миокарда развивается особенно быстро, даже при назначении препаратов в малых дозах

страница 97
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)