медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

В этих случаях показано внутривенное медленное введение 2 г магния сульфата или капельное вливание препаратов калия и магния (глюкоза 5 % — 500 мл, калия хлорид 4 % — 40 мл, магния сульфат 25 % — 10 мл, инсулин — 6 ЕД)

Ускоренный ритм из АВ-соединения (60-100 в 1 мин) возникает на фоне синусовой брадикардии, СА- или АВ-блокады, является замещающим и не требует специального лечения.

Нарушения проводимости

Вероятность возникновения нарушений проводимости, их выраженность, уровень и влияние на течение инфаркта миокарда связаны прежде всего с локализацией очага некроза. Ввиду того, что АВ-узел в большинстве случаев снабжается кровью из бассейна правой коронарной артерии, нарушения иредсердно-желудочко-вой проводимости чаще встречаются при нижнем инфаркте миокарда.

АВ-блокады при нижнем инфаркте миокарда возникают проксимально на уровне АВ-соединения, развиваются постепенно от I степени к II и III степени, после чего проведение через АВ-узел медленно восстанавливается. ЧСЖ даже при полной предсердно-желудочковой блокаде этой локализации остается относительно удовлетворительной (40-50 в 1 мин) и стабильной. Не случайно СА- и АВ-блокады у больных с нижним инфарктом миокарда обычно не вызывают тяжелых нарушений гемодинамики, протекают благоприятно и мало влияют на исход заболевания.

Для оказания экстренной помощи при выраженной брадикардии с артериальной гипотензией больному следует придать положение с приподнятыми нижними конечностями. Важно обеспечить постоянный контроль за сердечным ритмом и проводимостью, готовность к ЭКС. Показаны препараты группы атропина в обычных терапевтических дозах. Предварительно их эффективность можно оценить по реакции на внутривенное струйное введение 1 мл 0,1 % раствора атропина. При учащении сердечного ритма препараты этой группы далее назначают внутрь (беллоид, беллатаминал) или подкожно (атропин по 0,5 мг через 6-8 ч).

Если на фоне урежения сердечного ритма отмечается выраженное повышение артериального давления, может потребоваться назначение нифедипина.

Если одновременно с брадикардией нарастает желудочковая эктопическая активность или сердечная недостаточность, показана ЭКС. При этом частота стимуляции должна быть подобрана таким образом, чтобы подавить имеющиеся, но не индуцировать новые аритмии.

Нами выявлена относительно высокая эффективность и безопасность эуфиллина при остро возникших нарушениях проводимости у больных с острым инфарктом миокарда (глава 2)

Предеердно-желудочковая блокада при переднем инфаркте миокарда протекает иначе и резко ухудшает прогноз заболевания. В этих случаях она возникает внезапно или на фоне блокады ножки пучка Гиса, развивается дистально, протекает с низкой (менее 35 в 1 мин) и, главное, неустойчивой ЧСЖ. Поэтому при дистальной предсердпо-желудочковой блокаде ЭКС необходима даже при относительно удовлетворительной частоте замещающего ритма.

В случае невозможности экстренного проведения ЭКС может быть эффективно внутривенное капельное введение эуфиллина (глава 2).

Дифференциальная диагностика дистальнызс и проксимальных предсердно-желудочковых блокад при инфаркте миокарда представлена в табл. 6.5.

Нарушения внутри желудочковой проводимости при остром инфаркте миокарда могут проявляться в виде блокады правой или левой ножки пучка Гиса либо ветвей левой ^ожки (передне-верхней, задненижней, срединной) и их сочетании, а также местными интра- или периинфарктными блокадам^. Нарастающее ухудшение внутрижелудочковой проводимости обычно свидетельствует об обширном поражении миокарда и может предшествовать возникновению полной поперечной блежады сердца!

При внутрижелудочковых блокадах важно избегать назначения лекарственных средств, ухудшающих внутг^ижелудочковое проведение, прежде всего антиаритмических препаратов 1а или 1с класса, обеспечить контроль за сердечным ритмом и проводимостью и готовность к проведению ЭКС.

ЭКС показана при остром нарушении внутрижелудочковой проводимости, особенно блокаде правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой одной из ветвей левой ножки или замедлением АВ-проводимости.

Асистолия

Асистолия при инфаркте миокарда обычно развивается вторично как атональный ритм на фоне других тяжелых осложнений заболевания, что предопределяет низкую эффективность реани10 В В Руксин

мационных мероприятий при ее возникновении и, соответственно, плохой прогноз.

Таким образом, нарушения сердечного ритма и проводимости являются частым осложнением острого инфаркта миокарда. К назначению антиаритмических средств при инфаркте миокарда необходимо относиться крайне сдержанно.

При отсутствии сердечной недостаточности эффективны блокаторы р-адренорецепторов.

При умеренной (фракция выброса выше 40 %) сердечной недостаточности и желудочковых аритмиях у больных с ИБС показан амиодарон, улучшающий жизненный прогноз [Burcart F. и соавт., 1989].

Определенная антиаритмическая активность и положительное влияние на прогноз заболевания отмечены у ингибиторов АПФ (см. ниже).

Положительные профилактическое и лечебное д

страница 98
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.12.2018)