медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

нии больных следует исходить из основного положения что любое поражение кожи не является только местным патологическим процессом, а всегда в большей или меньшей степени обусловлено общими изменениями в организме, а также в отдельных его органах или системах.

Поэтому при лечении большинства больных нельзя ограничиваться только местной (наружной) терапией пораженных участков кожи, а необходимо назначать также общее лечение. Последнее может быть направлено на устранение или непосредственной причины кожного поражения, или патогенетических и предрасполагающих к заболеванию факторов. Надо иметь в виду, что применяемое при заболеваниях кожи наружное медикаментозное лечение во многих случаях отнюдь не является исключительно местным, так как оно оказывает и общее действие на организм больного.

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ

Для общего лечения кожных больных приходится пользоваться почти всем арсеналом лекарственных средств и методов, применяемых в терапии внутренних болезней. Приводим некоторые средства и методы общей терапии, наиболее широко применяемые при различных кожных болезнях.

Средства воздействия на нервную систему. Широко используются

различные седативные средства, препараты брома (бромид натрия, бромкамфора), валерианы и т. д., а также нейроплегические средства, так называемые транквилизаторы (аминазин, триоксазин, мепротан и др.). Показанием к их назначению является состояние повышенной возбудимости, чаще у больных, страдающих выраженными субъективными расстройствами, зудом.

При тех же показаниях в отдельных случаях полезна терапия сном, она проводится методом нормализации и удлинения физиологического сна и состоит в назначении снотворных средств и в условнорефлекторном воздействии путем создания соответствующей обстановки (полная тишина, мигающий синий цвет и т.д.). Рекомендуется гипнотический сон, а также электросон.

Широко применяются соли кальция (хлорид, глюконат, лактат и др.), оказывающие влияние на вегетативную (симпатическую) нервную систему. Одна из особенностей препаратов кальция —действие их, нормализующее проницаемость, «уплотняющее» стенки кровеносных и лимфатических капилляров. Поэтому они показаны в качестве средств симптоматической терапии при лечении различных островоспалительных заболеваний кожи.

Препараты кальция применяются per os и в виде внутривенных инъекций (10% водный раствор хлорида кальция или глюконата). При внутривенном введении эти препараты оказывают рефлекторное стимулирующее действие на центральную нервную систему. Это действие, по-видимому, в результате раздражения ангиорецепторов и выражается, в частности, в нормализующем влиянии на измененную реактивность организма. Поэтому препараты кальция показаны при различных аллергических заболеваниях кожи (неспецифическая десенсибилирующая терапия).

По тем же показаниям применяются в форме внутривенных инъекций 30% водный раствор тиосульфата натрия, оказывающий также антитоксическое действие.

Антигистаминные средства. В патогенезе некоторых кожных заболеваний, преимущественно аллергических, играют большую роль гистамины и вещества гистаминоподобного действия. Основными проявлениями гистаминной реакции являются эритема и отек, обусловленные расширением сосудов и повышением их проницаемости, а также появление резкого зуда. Эти симптомы снимаются антигистаминными препаратами, к которым относятся димедрол, назначаемый 2—3 раза в день по 0,025— 0,05 г в таблетках или по 1 мл 1% раствора внутримышечно; дипразин (пипольфен) —по 0,025 г в таблетках (после еды) или по 1 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин — по 0,025 г в таблетках (во время еды) или по 1 мл 2% раствора внутримышечно; диазолин —по 0,05—0,1 г в драже (после еды). При наружном применении димедрол оказывает анестезирующее действие, поэтому его назначают в качестве местного противозудного средства.

При ряде аллергических заболеваний, сопровождающихся снижением гистаминопексии, т. е. способности сыворотки крови связывать гистамин, эффективен гистаглобулин (гистаглобин). Его вводят подкожно по 1—3 мл с интервалом в 3—4 дня, на курс 4—10 инъекций.

Стимулирующая терапия. Сущность ее заключается в повышении физиологических функций органов и систем, активировании защитных механизмов организма (повышение титра иммунных тел, фагоцитарного индекса). Из разнообразных методов неспецифической стимуляции широкое применение имеет аутогемотерапия Кровь, взятую стерильным шприцом из локтевой вены больного, вводят в толщу ягодичных мышц. Инъекции повторяют с промежутками в 1—2 дня в дозах от 3—5 до 10—15 мл. В отдельных случаях применяются гемотрансфузии (по 100-250 мл.).

К методам стимулирующей терапии относится и лихорадочная (пирогенная) терапия, осуществляемая путем введения пирогенных веществ, в частности пирогенала или продигиозана (микробные липополисахариды). Пирогенал вводят внутримышечно с постепенным повышением дозы от 25 до 1000 МИД через 2-3 дня.

Методом неспецифической стимуляции является лечение биогенными стимуляторами (инъекции экстракта алоэ, экстракта плаценты), а также гамма-глобулином.

Витамины играют значительную роль в терапии больных. Они абсолютно показаны при тех кожных поражениях, которые развиваются в результате недостатка в организме соответствующих витаминов (авитаминозы и гиповитаминозы). Многие из них в силу присущих им фармакологических свойств с успехом применяются и при нормальном балансе витаминов.

Терапевтическое значение витамина С (аскорбиновая кислота) заключается в его способности повышать сопротивляемость организма инфекциям, регулировать окислительно-восстановительные процессы, оказывать детоксицирующее и десенсибилизирующее действие. Кроме, того, витамин С улучшает функцию кроветворения, повышает свертываемость крови, влияет на состояние межуточного вещества соединительной ткани, а также задерживает образование кожного пигмента меланина. Показаниями к его применению являются: инфекционные, токсические и аллергические заболевания кожи и поражения кожи, характеризующиеся геморрагическими явлениями и повышенным образованием пигмента.

Аскорбиновую кислоту назначают внутрь по 0,1—0,3 г 3 раза в день или в форме концентрата витамина С, настоя из плодов шиповника или хвойных игл и пищи, богатой этим витамином (свежие овощи, ягоды, фрукты); внутримышечно и внутривенно по 1—2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты ежедневно или через день.

Витамины группы Р нормализуют проницаемость стенок кровеносных сосудов и предупреждают их ломкость. Ввиду этого препараты витамина Р применяются при лечении тех больных, у которых развитие дерматоза патогенетически связано с повышением проницаемости и ломкости сосудов (геморрагический синдром). Назначают рутин внутрь по 0,02—0,05 г 3 раза в день.

Из витаминов группы В широкое применение нашли витамины В1 и PP. Витамин В1 (тиамин) —противоневритический витамин, оказывает обезболивающее действие и уменьшает зуд. Обладает способностью снижать воспалительную реакцию кожи. Назначают внутрь по 0,01—0,02 г 2- 3 раза в день или внутримышечно по 0,5—1,0 мл 5—6% водного раствора.

Витамин РР (никотиновая кислота), помимо специфического этиотропного лечебного действия при пеллагроидных состояниях, оказывает разнообразное фармакологическое действие. В дерматологической практике наиболее важным являются сосудорасширяющий и противозудный эффекты никотиновой кислоты. В связи с этим она применяется при кожных заболеваниях, характеризующихся спастическим состоянием артериальных сосудов, и зудящих дерматозах. Назначают витамин РР внутрь по 0,05— 0,1 г 2—3 раза в день после еды (прием натощак нередко вызывает чрезмерную общую сосудистую реакцию) или внутривенно по 2—5 мл 1% раствора.

Другие витамины комплекса В, в частости витамин В2 (рибофлавин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), В5 (пантотенат кальция), фолиевая кислота, В15 (пангамат кальция) применяются в дерматологической практике лишь по частным показаниям.

Витамин А (ретинол) оказывает нормализирующее действие на состояние эпидермиса, в частности регулирует образование клеток рогового слоя. Он показан при кожных поражениях, характеризующихся гиперкератозом. Витамин А назначают внутрь в форме концентрата из расчета 50000—100000 ME в сутки. Суточная доза делится на две разовые. Лечение проводится в течение 2—3 мес. Целесообразно также (особенно детям) назначать рыбий жир.

Антибиотики. При кожных заболеваниях инфекционной этиологии широко применяются антибиотики, в частности группы пенициллина. Вводят антибиотики внутримышечно в изотоническом растворе хлорида натрия по 50000—100000 ЕД через каждые 3 ч или в форме дюрантных препаратов — экмоновоциллина (2 раза в сутки по 150000—300000 ЕД), а также бициллина-1, 3, 5 по 1200000 ЕД 1 раз в 5—7 дней. Рекомендуется введение пенициллина с аутокровью по следующей методике: 150000—200000 ЕД бензилпенициллина растворяют в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия; раствор набирают в шприц, где смешивают с 2—3 мл крови, взятой из локтевой вены больного; вводят внутримышечно с интервалами 10—12 ч. При резистентности микрофлоры к биосинтетическим пенициллинам эффективны их полусинтетические препараты: оксациллин, метициллин, ампициллин и др., а также препараты группы цефалоспоринов. Широкое применение находят антибиотики других групп: хлортетрациклин и тетрациклин назначают внутрь по 200 000 ЕД на прием, от 600000 до 1000000 ЕД в сутки, эритромицин - по 100000-250000 ЕД на прием, до 1000000 -1500000 ЕД в сутки; олеандомицин и олететрин — по 250000 ЕД 4—6 раз в сутки. Другие антибиотики применяются реже (см. отдельные нозологические формы). При лечении заболеваний, вызванных растительными микроорганизмами (грибами) применяются нистатин (по 250000-500000 ЕД на прием, 1500000-3000000 ЕД в сутки), гризеофульвин (по 0,125 г 4—8 раз в день), леворин и др.

Гормонотерапия. Гормональными препаратами пользуются или как средством для проведения заместительной терапии, когда непосредственной причиной или предрасполагающим фактором развития кожного поражения является гипофункция той или иной железы внутренней с

страница 10
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)