медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

оф. А. А. Боголепова (1874— 1941), работавшего в Томске, а затем в Новосибирске.

Большие успехи, достигнутые в развитии медицинской науки в конце XIX и начале XX столетия в области физиологии, микробиологии, иммунологии, биологической химии, эндокринологии и др., подтвердили правильность положения о необходимости изучения кожных болезней с позиций целостного организма и связи кожных заболеваний с состоянием как всего организма, так и отдельных его органов и систем.

Развитие отечественной дерматологии в советский период отличается рядом особенностей, главная из которых — плановая разработка дерматологических проблем, направленная главным образом на изучение вопросов этиологии, патогенеза, лечения и профилактики тех кожных заболеваний, которые имеют широкое распространение среди населения и наибольшую социальную значимость. В связи с этим особенно углубленно разрабатывались и разрабатываются проблемы гнойничковых, грибковых, а также профессиональных заболеваний кожи, туберкулеза кожи, экземы и ряда других заболеваний. В этой области советскими дерматологами достигнуты значительные успехи.

Среди отечественных дерматологов, сыгравших выдающуюся роль в развитии науки о болезнях кожи в советский период, следует отметить действительного члена АМН СССР проф. О. Н. Подвысоцкую (1884— 1958), создавшую школу советских микологов и много работавшую над проблемой физиологии и патофизиологии кожи и неврогенного патогенеза дерматозов; проф. Г. И. Мещерского (1874—1936), много лет руководившего московской дерматологической школой, автора большого числа оригинальных работ по различным вопросам дерматологии; проф. П. С. Григорьева (1879—1940), возглавлявшего кафедру кожных болезней медицинского института в Саратове, затем в Москве, автора руководства по кожным и венерическим болезням; проф. А. М. Кричевского (1896— 1956), руководившегося украинскими дерматологами; проф. Н. А. Черногубова (1883-1942), Л. Н. Машкиллейсона (1898-1964), М.М.Желтакова (1903-1968), А. И. Картамышева (1897-1973) и Н. С. Смелова (1898-1975) —видных московских дерматологов; члена-корреспондента АМН СССР проф. П.В.Кожевникова (1898—1969). основные исследования которого были посвящены физиологии кожи и ее патофизиологическим реакциям; члена-корреспондента АМН СССР проф. В. А. Рахманова (1901—1969), известного своими исследованиями в области профессиональных дерматозов, рентгеновских поражений кожи; члена-корреспондента АМН СССР проф. С. Т. Павлова (1897—1971), в течение многих лет возглавлявшего Всесоюзное и Ленинградское научные общества дерматовенерологов, внесшего вклад в изучение экземы и экземоподобных заболеваний, пиодермии, буллезных дерматозов, общей патологии и лечения сифилиса.

Успешному развитию дерматологии в СССР способствовало то, что, помимо многочисленных кафедр кожных и венерических болезней, были организованы научно-исследовательские кожно-венерологические институты.

ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ПИОДЕРМИТЫ)

Гнойничковыми болезнями, или пиодермитами, называют обширную группу поражений кожи, вызываемых внедрением в нее извне гноеродных кокков (пиококков) — стафилококков и стрептококков.

Гнойничковые заболевания имеют широкое распространение. Занимая первое место среди кожных болезней, они являются частой причиной временной нетрудоспособности. Частота гнойничковых заболеваний объясняется прежде всего крайней распространенностью в природе их возбудителей, особенно стафилококков, и ввиду этого широкой возможностью занесения их на кожу человека, а также значительной биологической изменчивостью пиококков с возможным при известных условиях переходом непатогенных форм в патогенные на поверхности самой кожи.

Согласно многочисленным исследованиям, стафилококки почти всегда находятся на коже человека, однако в большинстве случаев среди них преобладают апатогенные формы, патогенные обнаруживаются лишь у 8— 10% здоровых людей. Значительно чаще (приблизительно в 90% случаев) патогенные стафилококки обнаруживают у лиц, болеющих или переболевших той или иной формой стафилококкового поражения кожи. Стрептококки выявляют на здоровой коже людей реже и преимущественно в кожных складках.

В возникновении той или иной формы пиодермита играют роль не только пиогенные кокки, но и разнообразные экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы, способные изменить физиологические функции кожи, в частности, понизить ее защитные функции против инфекции (см. «Физиология кожи»).

К числу наиболее частых экзогенных факторов, предрасполагающих к развитию пиодермитов, относятся: 1) чрезмерное загрязнение кожи, в частности профессиональное загрязнение ее во время работы смазочными маслами, горючими жидкостями (бензин, керосин), грубыми пылевыми частицами (уголь, цемент, известь и др.); 2) микротравматизм (порезы, уколы, расчесы, укусы насекомых, прижоги и т. п.); 3) мацерация кожи; 4) переохлаждение и перегревание организма. Среди разнообразных эндогенных факторов следует иметь в виду понижение питания, в частности гиповитаминозы (А, С), истощающие острые и хронические заболевания, кишечные интоксикации, нарушения обмена веществ (особенно углеводного), длительное физическое переутомление, нервное перенапряжение (вегетативные неврозы), местные нарушения кровообращения.

Необходимо отметить, что естественного иммунитета к пиококковым инфекциям не существует. Но в процессе развития стафилококковых и стрептококковых поражений, а также под влиянием иммунопрепаратов наблюдаются развитие и нарастание как клеточного, так и гуморального иммунитета, носящего антимикробный и антитоксический характер.

Иммунитет к пиококковым инфекциям не является длительным и напряженным и колеблется в широких пределах. Наряду с иммунитетом в течение пиококковых поражений кожи нередко возникают аллергические реакции, что доказывается положительными реакциями на внутрикожное введение соответствующих вакцин.

Единой и общепризнанной классификации гнойничковых заболеваний до настоящего времени не существует. Наиболее рациональной является классификация по этиологическому признаку, согласно которой пиодермиты делятся на стафилококковые и стрептококковые. Помимо этих двух основных групп, выделяют группу так называемых хронических или «атипических» пиодермитов. В этиологии таких пиодермитов играет роль смешанная инфекция, однако их развитие обусловлено не столько инфекционными агентами, сколько необычной реактивностью макроорганизма.

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ

Особенность стафилококковых пиодермитов —развитие воспалительного процесса преимущественно в области придаточных образовании кожи; волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, а также гнойный или гнойно-некротический характер воспалительной реакции Значительно реже стафилококки вызывают поверхностные поражения кожи, не связанные с ее придатками, характеризующиеся высыпанием пузырей. Различают следующие разновидности стафилококковых пиодермитов: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы детей, пиококковый пемфигоид.

Остиофолликулит (ostiofolliculitis). Для остиофолликулита характерно высыпание небольших, величиной с булавочную головку, пустул, расположенных в устье волосяного фолликула, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каемкой. Пустулы высыпают то ограниченно, на небольшом участке кожного покрова, то рассеянно в большом количестве. Локализуются чаще всего на коже лица (область бороды), шеи, предплечий, голеней, бедер. Сопровождаются легким зудом. На 4—5-й день пустулы подсыхают с образованием корочек и заживают, не оставляя следов. Остиофолликулиты возникают чаще всего под влиянием механических раздражений кожи - трения, бритья, втирания мазей, мацерации кожи под компрессами или длительными повязками и в результате потливости, расчесывания кожи, при чесотке, вшивости и т. п. Отдельные элементы остиофолликулита могут, разрастаясь периферически, достигать величины крупной горошины — так называемое стафилококковое импетиго (импетиго Бокхардта).

Патогистологически: характерно образование в эпителии устья волосяного фолликула, непосредственно под роговым слоем, небольшой полости Полость заполнена массой распадающихся нейтрофилов, среди которых можно обнаружить большое количество стафилококков.

Лечение. Вскрытие отдельных пустул и смазывание пораженных

участков кожи 1—2% спиртовым раствором красителей, обтирание кожи 2%

салициловым спиртом с последующей присыпкой 5—10% борной или

сульфаниламидной пудрой; смазывание 5—10% серной «болтушкой»

Устранение причины, способствовавшей возникновению

остиофолликулитов.

Сикоз (sycosis staphilogenes) Это хроническое стафилококковое поражение кожи. Наблюдается у взрослых мужчин. Локализуется чаще всего на коже лица, в области усов и бороды, на внутренней поверхности крыльев носа, реже в области бровей, подмышечных впадин Характеризуется рецидивирующим высыпанием остиофолликулярных пустул на ограниченных участках кожного покрова (рис. 4). Постепенно кожа пораженного участка в результате развивающегося вокруг фолликулов воспалительного инфильтрата уплотняется и приобретает синюшную окраску. Вскрывающиеся пустулы подсыхают с образованием гнойных корок. Заболевание протекает длительно, месяцы и годы, то обостряясь, то затихая Субъективные расстройства отсутствуют или выражаются в чувстве легкого зуда.

Патогистологически: в эпителии устья волосяного фолликула образуется полость, выполненная нейтрофилами, аналогичная пустуле остиофолликулита В отличие от последней при сикозе непосредственно под первичной пустулой образуются микроабсцессы (глубокие пустулы) Вокруг фолликулов и между ними, в дерме, отмечается воспалительный инфильтрат, состоящий из полиморфноядерных лейкоцитов

Этиология и патогенез. Непосредственной причиной развития сикоза является стафилококковая инфекция. По мнению А.И.Поспелова, в основе развития сикоза лежит нарушение нормальных функций сальноволосяного аппарата под влиянием функциональных изменений со стороны нервной и эндокринной систем. Другие ученые считают, что сикоз возникает вследствие

страница 16
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)