медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

кая пузырчатка

новорожденных, pemphigus neonatorum). Острое инфекционное заболевание, отличающееся высокой контагиозностью. Поражает новорожденных в первые 7—10 дней жизни. Отличается очень быстрым возникновением пузырей, образующихся на фоне эритематозного пятна или на здоровой на вид коже, окруженных узким розовым венчиком. Начальные пузыри величиной с крупную горошину полушаровидно возвышаются над уровнем окружающей кожи и выполнены серозным прозрачным содержимым. Быстро увеличиваясь путем периферического роста, могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. В то же время они становятся более плоскими и менее напряженными, так что покрышка их принимает складчатый характер, содержимое становится мутным. В результате трения бельем пузыри вскрываются, образуя ярко-розовые эрозии, вокруг которых свисают остатки покрышки пузыря. При потягивании их пинцетом можно продолжить отслойку эпителия за пределы эрозии. Наиболее часто высыпание пузырей начинается на коже верхних конечностей и живота

(вокруг пупка), но затем они могут распространиться по всему кожному покрову. Общее состояние больных в легких случаях может быть ненарушенным; в более тяжелых отмечается повышение температуры тела до 38°С и выше; может развиться септико пиемия, нередко заканчивающаяся смертью ребенка.

Особо тяжелую форму заболевания представляет так называемый эксфолиативный дерматит Риттера. Он начинается с высыпания пузырей, которые, быстро увеличиваясь в размерах и вскрываясь, ведут к образованию обширных эрозий. В течение нескольких дней процесс поражает почти весь кожный покров и, как правило, ведет к развитию сепсиса.

Патогистологически: полость пузыря расположена непосредственно под роговым слоем и выполнена незначительным количеством нейтрофилов. Клетки шиповатого слоя, составляющие дно пузыря, в состоянии дистрофии, между ними встречаются отдельные лейкоциты.

Диагноз. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду сифилитическую пузырчатку новорожденных и врожденный эпидермолиз, отличающийся тем, что выявляется уже в момент родов и локализуется на участках кожи, подвергающихся травме (у новорожденных —голова, плечи, нижние конечности). В сомнительных случаях содержимое пузырей исследуют на наличие бледной трепонемы, а кровь берут для постановки реакции Вассермана, осадочных реакции и реакции иммобилизации бледных трепонем.

Этиология. Заболевание вызывается золотистым стафилококком, обладающим высокой токсичностью. Источником инфекции чаще всего является медицинский персонал (сестры, няни) или матери новорожденных, болеющих или недавно переболевшие какой-либо формой стафилококкового поражения кожи (фурункулы, гидраденит). Последовательная передача инфекции от одного новорожденного другому через руки медицинского персонала или белье может привести к развитию в родильных домах эпидемической вспышки заболевания.

Лечение. Пузыри вскрывают и осторожно удаляют остатки покрышек, смазывают эрозии дезинфицирующей мазью Теплые ванны с перманганатом калия. Общее лечение, антибиотики или сульфаниламиды, витамины группы В и С, инъекции крови матери.

Профилактика. Немедленное отделение здоровых новорожденных от больных, временное отстранение от работы больных лиц медицинского персонала. Тщательная дезинфекция помещения, стерилизация белья.

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ

В отличие от стафилококков стрептококки не поражают добавочные образования кожи. Вызываемые ими заболевания носят преимущественно поверхностный характер, первичным элементом их является вялый пузырь — фликтена, характеризующаяся наклонностью к периферическому росту. Различают следующие клинические формы стрептококковых поражений кожи.

Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes).

Характеризуется острым высыпанием на гиперемированном основании небольших, поверхностных пузырей — фликтен, окруженных узким розовым венчиком. Быстро, в течение нескольких часов, фликтены вскрываются и содержимое их засыхает, образуя слоистые или бугристые медово-желтого цвета корки, постепенно увеличивающиеся путем периферического роста и слияния. В запущенных случаях они могут покрывать значительные участки кожи В результате присоединения вторичной стафилококковой инфекции корки приобретают зеленовато-желтый, а при расчесывании — кровянистый, буроватый цвет (так называемое стрептостафилококковое, или вульгарное импетиго — impetigo vulgaris) (рис. 7). После удаления корок обнажается влажная розового цвета эрозия, окруженная узеньким бордюром отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Субъективно отмечаются зуд, регионарные лимфатические узлы нередко увеличиваются и становятся болезненными. Импетиго локализуется преимущественно на коже лица, у мужчин — нередко в области бороды и усов, у женщин —на волосистой части головы Особенно часто импетиго наблюдается у детей Следует иметь в виду возможность развития вульгарного импетиго в качестве осложнения других, особенно зудящих, кожных поражений экземы, почесухи, чесотки, вшивости и др. Иногда наряду с поражением кожи лица, особенно у детей, наблюдается поражение слизистых оболочек полости рта, носа и конъюнктивы, где также высыпают фликтены, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных эрозий.

Кольцевидное импетиго (impetigo circinata) начинается с острого высыпания небольших плоских пузырей, наполненных мутноватым содержимым. Быстро увеличиваясь в размере за счет периферического роста, пузыри в центральной части подсыхают с образованием пластинчатой желто-коричневой корочки, вокруг которой фликтена располагается в форме кольца. Пузырное импетиго (impetigo bullosa) характеризуется высыпанием пузырей, постепенно увеличивающихся в размере и достигающих иногда величины лесного ореха или голубиного яйца. Пузыри наполнены мутноватым содержимым. Если пузырь вскрывается, то образуется эрозия, также постепенно увеличивающаяся в размерах за счет периферического роста, окруженная клочьями остатков покрышки пузыря. Буллезная и цирцинарная формы импетиго локализуются чаще всего на тыле кистей, реже — на стопах и голенях. Нередко пузырь начинается" с ногтевого валика и, разрастаясь, подковообразно окружает ноготь (поверхностный панариций — «турниоль») (считают, что impetigo circinata и bullosa могут быть следствием не только стрептококковой, но и стафилококковой инфекции).

Пиококковая трещина спайки губ (impetigo fissurica, заеда). В углу рта (с одной стороны или с двух сторон) образуется небольшая эрозия, окруженная узким роговым воротничком, оставшимся от покрышки фликтены. В центре эрозии неглубокая трещина. На коже в углу рта нередко отмечаются медово-желтоватые корочки Заболевание чаще наблюдается у детей, что объясняется привычкой облизывать углы рта, а также у пожилых людей, носящих протезы, вследствие мацерации кожи в углу рта слюной, стекающей во время сна (заеда обычно односторонняя—на той стороне, на которой больной спит). Заеды, помимо стрептококков, могут быть вызваны дрожжеподобными грибами (кандидоз); стрептококковая заеда отличается от них большей сочностью эрозии и наличием корочек От сифилитических папул в углах рта (см. «Вторичный сифилис») заеда отличается отсутствием инфильтрата.

Сифилоиодобное постэрозивное папулезное импетиго (impetigo papulosa posterosiva syphiloides). На ягодицах и задней поверхности бедер у детей появляются фликтены, которые быстро вскрываются, оставляя после себя эрозии. В основании эрозий вскоре развивается папулезный инфильтрат и образуются элементы, напоминающие папулоэрозивный сифилид.

При дифференциальной диагностике следует производить лабораторное исследование отделяемого эрозий на наличие бледных трепонем.

Импетиго очень контагиозно. Этим объясняются нередко наблюдаемые семейные вспышки или массовое распространение кожного поражения в детских учреждениях. Предрасполагающими причинами возникновения импетиго у детей чаще всего являются смачивание кожи лица слюной, носовой слизью и ее мацерация, у взрослых — микротравмы: на лице — порезы во время бритья, на кистях — порезы и уколы во время работы, мелкие ожоги. Нередко импетиго возникает на фоне расчесов и укусов кровососущих насекомых (например, импетиго волосистой части головы при вшивости). Причиной образования поверхностного панариция чаще всего являются заусенцы.

Патогистологически: при всех формах импетиго наблюдается образование полости под роговым слоем эпидермиса Полость выполнена серозным экссудатом и большим или меньшим количеством нейтрофилов, среди которых встречаются отдельные десквамированные эпителиальные клетки В верхних рядах шиповатых клеток отмечается незначительный межклеточный отек. Нижние ряды клеток как шиповатого, так и базального слоя не изменены. В дерме — расширение сосудов и незначительная периваскулярная инфильтрация, преимущественно нейтрофилами и лимфоцитами.

Простой лишай лица (pityriasis simplex faciei) — своеобразная абортивная форма импетиго. Наблюдается преимущественно у детей, а также у лиц, работающих вне помещений. На коже лица образуются различной величины светло-розовые пятна, обильно покрытые мелкими чешуйками, отчего они выглядят белыми, особенно резко выделяясь у лиц с пигментированной кожей (син. — pityriasis alba). Заболевание может возникнуть как первично, так и вторично, вслед за перенесенным вульгарным импетиго. Летом под влиянием солнечных лучей кожное поражение может пройти, но кожа лица, загорая на пораженных участках слабее, чем на здоровых, приобретает пеструю окраску.

Лечение. Назначают дезинфицирующие средства, при наличии корок —мазевые повязки (2% белая ртутная мазь, 5% борно-нафталановая с добавлением 0,5% этакридина, 5% стрептоцидная, 1% эритромициновая, «лоринден С», «Дермазолон», оксизон). При эрозиях и мокнутии показаны дезинфицирующие средства в форме растворов (0,25% раствор нитрата серебра, 2% раствор резорцина, жидкость Алибура, раствор риванола 1:1000), их применяют в виде влажновысыхающих повязок или эмульсии (5% стрептоцидная). Пузыри следует вскрывать и срезать покрышку ножницами. Здоровую кожу вокруг очагов поражения необходимо тщ

страница 19
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)