медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

я осмиофильные гранулы. К этим клеткам вплотную примыкают безмиелиновые нервные волокна.

Следующий слой эпидермиса, расположенный непосредственно над базальным, носит название шиповатого слоя (stratum spinosum). Он состоит из нескольких (3—8) рядов клеток кератиноцитов неправильной многоугольной формы, отделенных друг от друга межклеточными канальцами. По данным электронно-микроскопических исследований, сцепление клеток осуществляется, во-первых, благодаря проникновению протоплазматических отростков одной клетки в соответствующие углубления другой и, во-вторых, за счет десмосом. Десмосомы представляют собой специализированные структуры, образованные элементами двух соседних клеток. Каждая из десмосом включает в себя два расположенных друг против друга очага уплотнения в клеточных оболочках и прилегающих участках цитоплазмы и межклеточное вещество, находящееся между ними.

Пузыреобразные, круглые ядра клеток шиповатого слоя бедны хроматином и бледно окрашиваются. В клетках нижнего ряда этого слоя, непосредственно прилегающих к клеткам базального слоя, можно иногда, особенно при регенеративных процессах, обнаружить митозы. Основная особенность клеток шиповатого слоя — наличие в их цитоплазме особых тонофибрилл, не переходящих из клетки в клетку, а оканчивающихся в цито плазматических отростках. Тонофибриллы обнаруживаются и в цитоплазме призматических клеток базального слоя, однако здесь они выражены менее отчетливо.

В верхних рядах шиповатого слоя клетки принимают более плоскую форму и без резких границ переходят в следующий, зернистый, слой. Среди шиповатых кератиноцитов имеются белые отростчатые эпидермоциты. В световом микроскопе они не отличаются от кератиноцитов; в электронном микроскопе их распознают по имеющимся в их цитоплазме особым структурам в форме стержней и ракеток. Считают, что эти клетки представляют собой блуждающие между дермой и эпидермисом эпидермальные макрофаги, а их совокупность рассматривают как своеобразную «интраэпидермальную фагоцитарную систему».

Зернистый слой (stratum granulosum) состоит из 1—2, на отдельных участках (ладони, подошвы) из 3—4 рядов клеток. Клетки этого слоя имеют уплощенно-ромбическую форму, вытянутую параллельно поверхности кожи. Они тесно прилегают друг к другу. Ядра их меньше, чем ядра клеток шиповатого слоя, бедны хроматином. Тонофибриллы в очень незначительном количестве встречаются лишь в периферической части клеток.

Особенностью клеток зернистого слоя является наличие в их цитоплазме своеобразных зерен, интенсивно окрашивающихся основными анилиновыми красками и носящих устаревшее, не соответствующее существу название зерен кератогиалина. Вещество, из которого они состоят близко по своей структуре к дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК).

Блестящий слой (stratum lucidum) расположен непосредственно над зернистым. Он хорошо различим лишь на участках кожи с толстым эпителиальным слоем, например на коже ладоней, и при обычных методах окраски имеет вид бесцветной блестящей полости. Этот слой составляют уплощенные, плохо контурированные, безъядерные гомогенные кератиноциты. В блестящем слое обнаруживаются гликоген, жировые вещества (олеиновая кислота, липиды) и особое белковое вещество — элей дин.

Последним слоем эпидермиса, непосредственно соприкасающимся с внешней средой, является роговой слой (stratum corneum). Толщина его различна на разных участках кожного покрова. Наиболее мощный на коже ладоней и подошв, он значительно тоньше на сгибательных поверхностях конечностей, животе, боковых поверхностях туловища и особенно тонок на коже век и наружных половых органах мужчин.

Роговой слой состоит из тонких безъядерных роговых пластинок, тесно соединенных между собой. Лишь в самой наружной части он менее компактен, отдельные пластинки здесь отстают друг от друга, обусловливая постоянное физиологическое отхождение отживших эпителиальных элементов. Роговые чешуйки состоят из рогового вещества — кератина. Предполагают, что кератин —это альбуминоидное вещество, богатое серой и бедное водой.

ДЕРМА

Соединительнотканная часть кожи (dermis, corium) разделяется на два нерезко отграниченных слоя: подэпителиальный, так называемый сосочковый (stratum papillare), и сетчатый (stratum reticulare). Последний без резких границ переходит в подкожную жировую клетчатку, связывающую кожу с подлежащими тканями. Дерма состоит из волокнистой субстанции, к которой относятся коллагеновые, эластические и аргирофильные (преколлагеновые) волокна, и аморфного бесструктурного межуточного вещества, расположенного между волокнами соединительной ткани. Одной из важных в физиологическом отношении составных частей межуточного вещества являются кислые гликозоаминогликаны — ГАГ (гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты).

Сосочковый слой получил свое название от наличия в этой части дермы многочисленных, вдающихся в эпителий выступов — кожных сосочков. Сосочковый слой построен из нежноволокнистой соединительной ткани, состоящей из тонких пучков коллагеновых волокон и значительного количества тонких эластических и аргирофильных волокон. Последние на границе с эпидермисом образуют нежноволокнистую сеть и вместе с межуточным веществом формируют так называемую основную, базальную, мембрану, играющую важную роль в обменных процессах между эпидермисом и дермой. Тонкие пучки коллагеновых волокон сосочкового слоя постепенно переходят в более компактные и толстые пучки подлежащего сетчатого слоя, переплетающиеся в густую петлистую сеть. Между коллагеновыми пучками располагаются многочисленные эластические волокна, более толстые, чем в сосочковом слое, образуя здесь густое сплетение.

Прочность кожи зависит в основном от структуры сетчатого слоя, различного но своей мощности на разных участках кожного покрова Как в сетчатом, так и особенно в сосочковом слое содержатся разнообразные клеточные элементы: фиброциты, гистиоциты, различные блуждающие клеточные элементы, тучные клетки, цитоплазма которых заполнена базофильной зернистостью, а также своеобразные пигментные клетки (меланофаги).

ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА

Толстые пучки коллагеновых волокон сетчатого слоя переходят непосредственно в подкожную жировую клетчатку. Здесь они образуют грубую широкопетлистую сеть, петли которой выполнены жировыми дольками. Последние представляют собой конгломераты жировых шарообразных клеток, почти сплошь заполненных большой каплей жира. Сплющенное овальное ядро клетки располагается эксцентрично в узком ободке цитоплазмы.

Жировая клетчатка развита неодинаково. В отдельных участках (кожа живота, ягодиц) толщина ее достигает нескольких сантиметров. Образуя под кожей упругую подкладку, жировая клетчатка благодаря рыхлому расположению своих элементов обусловливает подвижное прикрепление кожи к подлежащим тканям и значительную смещаемость ее по отношению к последним, предохраняя кожу от механических повреждений и разрывов.

МЫШЦЫ кожи

Среди соединительнотканных волокон в дерме заложено значительное количество гладких мышечных волокон, собранных в небольшие пучки. Эти пучки, как правило, оплетают волосяные фолликулы и обусловливают движение волоса (образование у человека «гусиной кожи» Они носят название мышцы, «поднимающие волосы» (mm arrectores piloram) Мышечные пучки, не связанные с волосяными фолликулами, встречаются в коже волосистой части головы, щек, лба, тыльной поверхности кистей и стоп. Гладкие мышечные элементы развиты особенно сильно и образуют значительные прослойки в сосочковом слое кожи мошонки, сосков молочных желез, соскового поля, в области заднею прохода, крайней плоти и подмышечных впадин. Поперечно-полосатые мышцы имеются в коже лица (мимические мышцы).

КРОВЕНОСНАЯ И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМЫ КОЖИ

Кровеносные сосуды образуют в коже несколько сетей. Артерии кожи берут свое начало от артериальной сети, расположенной над фасциями (фасциальная сеть). Отдельные артериальные сосуды проходят по соединительнотканным пучкам между дольками жировой ткани, образуя небольшие ответвления, питающие отдельные дольки. Достигнув нижней границы дермы, они распадаются на многочисленные веточки, часть которых отходит в горизонтальном направлении, и, анастомозируя с такими же веточками, отходящими от соседних сосудов, образуют на границе между дермой и подкожной жировой клетчаткой глубокую сеть, снабжающую кровью поверхностный слой подкожной жировой клетчатки и потовые железы. Помимо веточек, отходящих в горизонтальном направлении, от тех же основных артерий значительное количество веточек поднимается вверх в виде расходящегося пучка тонких артериальных сосудов. Проникая через дерму, они отдают горизонтальные веточки, питающие волосяные фолликулы и сальные железы, а в верхнем ее отделе, на границе с сосочковым слоем, распадаются на тончайшие веточки, которые, анастомозируя между собой, образуют поверхностную или подсосочковую артериальную сеть. От нее берут начало капилляры, образующие в каждом сосочке капиллярную петельку.

Венозные сосуды образуют в коже три сети; непосредственно под сосочками, в нижней половине дермы и в подкожной жировой клетчатке. Эпидермис лишен кровеносных сосудов.

В коже лица, особенно носа и щек, васкуляризация кожи имеет свою особенность: здесь довольно крупные венозные сосуды располагаются горизонтально под самыми сосочками, длина их незначительна, диаметр непостоянен. Они возникают из небольшого количества тонких вен и, пройдя короткий путь горизонтально, изгибаются под прямым углом вниз и впадают в глубокую (дермальную) венозную сеть.

Лимфатические капилляры в дерме образуют две сети — поверхностную и глубокую. От поверхностной лимфатической сети отходят слепые, оканчивающиеся закругленными расширениями отростки лимфатических капилляров, или сосочковые синусы, которые проникают до половины высоты отдельных сосочков. Из глубокой сети лимфатических капилляров возникают снабженные клапанами отводящие лимфатические сосуды, которые погружаются в подкожную жировую клетчатку, анастомозируют между собой и образуют широкопетлистое сплетение — plexus lymphaticus cutaneus.

Н

страница 2
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.08.2018)