медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

н принимают ежедневно, затем через день, с 3-го месяца —2 раза в неделю. Лечение заканчивается спустя месяц после получения первого отрицательного анализа на наличие грибов. По разрешении клинических явлений необходимо провести противорецидивное лечение и дезинфекцию обуви, носков, чулок, перчаток, рукавиц и белья, как это делается при эпидермофитии.

Профилактика рубромикоза не отличается от профилактики эпидермофитии.

ТРИХОФИТИЯ

Трихофития (trichophytia) вызывается или антропофильными грибами, паразитирующими только у человека, или зоофильными, которые паразитируют как у человека, так и у животных (рогатый скот, лошади, кошки, собаки, мыши и др.). Антропофильные трихофитоны характеризуются тем, что при поражении волос элементы гриба располагаются преимущественно внутри волоса (Trichophyton endothrix), не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи. Очаги поражения носят поверхностный характер и отличаются подострым или хроническим течением —поверхностная трихофития.

Зоофильные трихофитоны отличаются преимущественным расположением вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосяного влагалища (Trichophyton ectothrix) Вызываемое ими поражение кожи — инфильтративно-нагноительная (глубокая) трихофигия —характеризуется образованием перифолликулярного воспалительного инфильтрата, приводящего к гнойному расплавлению волосяных фолликулов и окружающей соединительной ткани.

Поверхностная трихофития

Поверхностная трихофигия гладкой кожи чаше наблюдается у детей, характеризуется образованием гиперемического, слегка отечного, четко очерченного отрубевидно-шелушащегося пятна, на фоне которого видны мелкие везикулы, подсыхающие в корочки (рис 12). Пятно обладает периферическим ростом, со временем разрешается в центре и принимает кольцевидную форму. Внутри кольца может возникнуть новый очаг, что приводит к образованию кольца в кольце В случае образования нескольких очагов трихофитии они, сливаясь, приобретают гирляндоподобные очертания.

При микроскопическом исследовании обнаруживают нити мицелия, иногда споры.

Лечение. Назначают наружные фунгицидные средства, а также 5% раствор гризеофульвина в 90% растворе ДМСО. При поражении пушковых волос гризеофульвин назначают внутрь в дозе 15 мг на 1 кг массы тела ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 нед и далее 2 раза в неделю.

Поверхностная трихофития волосистой части головы

характеризуется образованием нескольких мелких круглых плешинок в результате поредения волос (рис. 13). При внимательном осмотре обнаруживается, что оно связано не с выпадением волос, а с их обламыванием на различных уровнях. Одни волосы обламываются на высоте 2—3 мм и имеют вид пеньков сероватого цвета, другие обламываются в устье волосяного фолликула и выглядят черными точками. Кожа в области плешинок едва заменю гиперемирована и слегка шелушится. Заболевание начинается, как правило, и детском возрасте и продолжается годами. Плешинки при лом медленно увеличиваются в размерах.

Эта клиническая форма наблюдается чаще всего у детей дошкольного и школьного возраста; в период полового созревания трихофития может самопроизвольно излечиться. Последнее чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек, и объясняется, по-видимому, изменением среды, в частности усилением в этом периоде под влиянием гормональных сдвигов функции сальных желез и изменением химического состава кожного сала (повышение его фунгицидных свойств). Если самоизлечения не происходит, поверхностная трихофития принимает форму хронической черноточечной трихофитии, нередко наблюдаемой у взрослых женщин (см. далее).

У взрослых возможно развитие этой формы трихофитии в области усов и бороды.

Микроскопически обломанный волос представляется как бы набитым круглыми и кубическими спорами (см. рис. 20,а).

Лечение проводится в микологических кабинетах, назначают гризеофульвин и наружные фунгицидные средства. В случае непереносимости гризеофульвина приходится ограничиваться наружным лечением после предварительного удаления волос эпилиновым пластырем или рентгеновскими лучами Большую роль при таком лечении играет тщательная ручная эпиляция оставшихся волос при помощи ресничного пинцета.

Хроническая трихофития волосистой части головы наблюдается почти исключительно у женщин. Как правило, она является продолжением поверхностной трихофитии детского возраста, не разрешившейся в период полового созревания. Клинические проявления настолько скудны, что остаются незамеченными в течение десятков лет и обнаруживаются лишь при специальном осмотре матерей и бабушек, проводимом с целью выявления источников заражения детей, в виде черных точек на фоне незначительного шелушения (черноточечная трихофития). Черные точки представляют собой пеньки волос, обломанных в устьях фолликулов Нередко удается заметить мелкие атрофические рубчики.

Диагностике этой формы трихофитии способствуют нередко встречающиеся одновременно с ней поражения гладкой кожи и ногтей.

Лечение. Аналогично лечению поверхностной трихофитии волосистой части головы

Хроническая трихофития гладкой кожи характеризуется образованием шелушащихся розовато-фиолетовых пятен с неправильными, размытыми границами. На их фоне могут появляться мелкие красные узелки, располагающиеся группами или в виде кольцевидных фигур. Наиболее частая локализация — голени, ягодицы, предплечья, разгибательная поверхность коленных и локтевых суставов Заболевание продолжается многие годы, что объясняется незаметным поражением пушковых волос. Предрасполагающими причинами служат эндокринные расстройства, гиповитаминозы А, С, нарушения кровообращения в коже и др.

Лечение. Показаны гризеофульвин, витамины А и С, наружные фунгицидные средства, при застойных явлениях — никотиновая кислота, компламин, при эндокринопатиях — соответствующие гормоны

Хроническая трихофития ладоней и подошв проявляется гиперкератозом и шелушением. Характерны кольцевидное шелушение и образование воздушных пузырьков. Клинический диагноз облегчает сопутствующее поражение ногтей.

Лечение. Такое же, как при рубромикозе ладоней и подошв.

Инфильтративно-нагноительная трихофития

Инфильтративно - нагноительная трихофития гладкой кожи

характеризуется образованием округлой, четко очерченной воспалительной

бляшки ярко-красного цвета, возвышающейся над уровнем кожи. На ее

поверхности видны множественные пустулы, подсыхающие с

образованием гнойных корок. Бляшка постепенно увеличивается в размерах, однако через несколько недель ее периферический рост прекращается и наступает самопроизвольное разрешение. На месте бывшего очага поражения остаются пигментация и иногда точечные рубчики.

Лечение. Назначают согревающие компрессы с водным раствором сульфатов меди (0,1%) и цинка (0,4%), с 1% водным раствором резорцина, после отторжения гноя — фунгицидные мази. При вялом течении показан гризеофульвин (как при поверхностной трихофитии)

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы — это болезненный, плотный, резко ограниченный, опухолевидно возвышающийся воспалительный инфильтрат полушаровидной или бугристой формы, на поверхности которого обнаруживаются пустулы и обломанные волосы (рис. 14). При микроскопическом исследовании пораженных волос определяются цепочки из круглых спор, располагающиеся продольно вокруг волоса (см. рис. 20, б) Со временем инфильтрат размягчается и покрывается гнойно-геморрагическими корками. После удаления их выявляются мелкие фолликулярные отверстия, напоминающие медовые соты (отсюда старинное название болезни «керион»). При сдавливании инфильтрата из отверстий, как через сито, выделяются капли гноя. С корками и гноем отторгаются пораженные волосы.

В результате периферического роста очаг поражения может достигнуть крупных размеров (6—8 см в диаметре) Нередко при этом наблюдаются болезненный регионарный лимфаденит, повышение температуры тела, недомогание.

Возбудители инфильтративно-нагноительной трихофитии (зоофильные трихофитоны) вызывают развитие иммунитета Поэтому через 2—3 мес после сформирования инфильтрата происходит его самопроизвольное разрешение

Лечение. Такое же, как при поражении гладкой кожи Инфильтративно - нагноительная трихофития области бороды и усов (sycosis parasitaria) не отличается от предыдущей формы Проводят дифференциальный диагноз стафилококкового (вульгарного) сикоза от паразитарного Для последнего характерны опухо-леподобныи инфильтрат, четкая его очерченность (рис 15), более глубокое гнойное расплавление, наклонность к самопроизвольному разрешению отсутствие рецидивов В сомнительных случаях диагноз подтверждается путем лабораторного исследования волос или гноя Гной рассматривают под микроскопом в капле глицерина

Трихофитиды— это вторичные сыпи Преждевременное применение мазей, до стихания острых воспалительных явлении и отхождения гноя, способствует проникновению грибов или продуктов их распада в кровь и обусловливает развитие таких высыпании Они проявляются мелкими фолликулярными папулами, разлитыми эритемами, реже узлами (см «Узловатая зритема») и, как правило, сопровождаются чувством разбитости и, повышением температуры тела, иногда артралгиями, лейкоцитозом

Эритематозные трихофитиды разрешаются через несколько дней, папулезные и узловатые — через 1—2 нед Грибы в них обнаружить не удается.

МИКРОСПОРИЯ

Микроспория (microsporia) вызывается или антропофильными грибами, паразитирующими только на человеке, или зоофильными, паразитирующими как у человека, так и у животных (чаще всего кошек и собак) И те, и другие возбудители (Microsporam) образуют вокруг волоса чехол из мелких спор которые располагаются хаотично (мозаично) При надавливании на покровное стекло чехол распадается на отдельные кучки спор (см рис 20, в) Внутри волоса обнаруживаются небольшие скопления спор и септированные, ветвящиеся нити мицелия, расположенные по длине волоса

Болеют преимущественно дети, в период полового созревания заболевание обычно самопроизвольно разрешается Микроспория бывает, как правило, п

страница 24
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)