медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

е экзогенного заражения у лиц, соприкасающихся с трупами людей и животных (рогатый скот), пораженных туберкулезом, патологоанатомов, работников боен, иногда в результате ауто инокуляции. Очаги локализуются преимущественно на тыле кистей и пальцев рук, реже — на стопах.

Поражение кожи начинается с образования плотной, синюшно-красного цвета папулы величиной с крупную горошину (трупный бугорок). Папула постепенно разрастается и превращается в плотную плоскую бляшку, на поверхности которой, начиная с центральной части, образуются бородавчатые разрастания и массивные роговые наслоения сероватого цвета, вследствие чего поверхность бляшки становится неровной, шероховатой. Лишь по периферии остается фиолетово-красная каемка, не покрытая роговыми наслоениями. Иногда около основного очага образуются новые папулы и бляшки, постепенно сливающиеся между собой (рис. 23).

Процесс прогрессирует очень медленно (годы). Постепенно в центральной части бляшки начинают выявляться признаки разрешения; роговые массы отпадают, инфильтрат уплощается и исчезает, оставляя поверхностную, подчас едва заметную и вначале пигментированную рубцовую атрофию. В отличие от волчанки на участке рубцовой атрофии новые элементы не появляются. В отдельных редких случаях бородавчатый туберкулез может осложняться туберкулезным лимфангитом.

Общее состояние больных обычно удовлетворительное, однако сочетание кожного поражения с активным, но в большинстве случаев благоприятно протекающим туберкулезом легких наблюдается чаще, чем у больных волчанкой. В отдельных случаях бородавчатый туберкулез сочетается с открытым туберкулезом легких, кишечника и т. п. и возникает в результате аутоинокуляции. Туберкулиновые реакции при бородавчатом туберкулезе выражены менее интенсивно, чем при волчанке.

Патогистологически: выраженный акантоз со значительным удлинением межсосочковых эпидермальных отростков, папилломатоз и гиперкератоз. В шиповатом слое эпидермиса — внутри- и межклеточный отек, местами микроабсцессы. В верхнем и среднем отделах дермы диффузный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов, в котором можно обнаружить группы эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова—Лангханса. Иногда отмечается казеозный некроз. Коллагеновые и эластические волокна в области инфильтрата почти полностью разрушены При окраске по Цилю—Нильсону микобактерий туберкулеза обнаруживаются в гистологических препаратах чаще и в большем числе, чем при волчанке.

Диагноз. От простых бородавок эта разновидность туберкулеза кожи отличается наличием вокруг веррукозных разрастаний фиолетово-красной каемки, от вегетирующей пиодермии — отсутствием обильного гнойного отделяемого при сдавливании бляшки с краев.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) — tuberculosis cutis colliquativa (scrofuloderma) — одна из частых форм кожного туберкулеза. Наблюдается обычно у детей и юношей, но может развиться у людей пожилого и старческого возраста. Поражение кожи возникает или вследствие гематогенного заноса микобактерий туберкулеза в кожу (первичная скрофулодерма), или, что наблюдается чаще, вследствие перехода инфекции per continuitatem с пораженных туберкулезом лимфатических узлов

Заболевание начинается с появления в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных, резко ограниченных узлов величиной с крупную горошину или лесной орех. Постепенно увеличиваясь, узлы могут достигнуть величины голубиного яйца. К этому времени они спаиваются с покрывающей их кожей и несколько выступают над ее уровнем. Кожа над ними синюшно-красного цвета. В дальнейшем узлы размягчаются и превращаются в холодный абсцесс; кожа истончается и разрывается; из небольших отверстий выделяется жидкий крошковатый гной с обрывками некротической ткани. С течением времени перфоративные отверстия расширяются и образуются язвы с мягкими, нависающими, глубоко подрытыми,синюшного цвета краями. Дно язвы покрыто вялыми, желтоватого цвета легко кровоточащими грануляциями (рис. 24).

Просуществовав более или менее длительный срок, язвы заживают, оставляя неровные рубцы с перемычками и ворсинками. При вторичной скрофулодерме, обусловленной поражением лимфатических узлов, язвы более глубокие, проникают в ткань лимфатического узла. После заживления остается втянутый плотный, также неровный рубец. В отдельных случаях скрофулодермальные язвы имеют наклонность к периферическому росту и могут достигать очень большой величины.

Скрофулодерма у детей отличается множественностью очагов поражения.

Чаще всего скрофулодерма локализуется в области шеи, особенно в поднижнечелюстном треугольнике, на щеках, около ушной раковины, в над-и подключичных ямках, реже —на конечностях.

Скрофулодерма нередко сочетается с туберкулезным поражением костей и суставов, глаз, а также с активным, но обычно благоприятно протекающим процессом в легких, иногда с другими разновидностями туберкулезных поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез и др.). Туберкулиновые реакции, как правило, положительны.

Патогистологически: в центральной части узла казеозный некроз, густо пронизанный лейкоцитами и окруженный инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, плазматических клеток и некоторого количества эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова—Лангханса. При специальной окраске могут быть обнаружены микобактерий туберкулеза.

Течение скрофулодермы различно: заболевание ограничивается образованием единичного узла и сравнительно быстро заканчивается выздоровлением или вследствие появления новых узлов затягивается на многие месяцы.

Диагноз. Дифференциальный диагноз проводят от сифилитических гумм, отличающихся тем, что они подвергаются только центральному распаду с образованием кратерообразных язв, окруженных валом плотного инфильтрата (см. «Третичный период сифилиса»). Актиномикоз, локализующийся часто в области шеи, отличается диффузным, деревянистой плотности инфильтратом, пронизанным фистулезными ходами, из которых выделяется жидкий гной, содержащий друзы.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек (tuberculosis ulcerosa cutis et mucosae). Язвенная форма туберкулеза наблюдается на коже и слизистых оболочках в области естественных отверстий у больных, страдающих тяжелыми открытыми формами туберкулеза, возникает вследствие аутоинокуляций микобактерий туберкулеза, выделяемых с мокротой (полость рта, губы), мочой, калом (область промежности).

Заболевание начинается с появления на слизистых оболочках (на коже этот начальный период обычно просматривается) мелких, величиной с булавочную головку, желтовато-красных узелков, быстро превращающихся в пустулы. Последние, вскрываясь, образуют мелкие язвочки, увеличивающиеся в размерах и сливающиеся между собой. В конечном итоге образуется большей или меньшей величины язва с неровными, фестончатыми, слегка подрытыми краями, неровным, покрытым гнойным налетом и легко кровоточащим дном На дне и вокруг язвы обнаруживаются свежие желтые узелки (зерна Трела). Характерна резкая болезненность язв. При локализации их в полости рта прием пищи мучителен для больного, при локализации в заднем проходе дефекация затруднена. В мазках из гнойного отделяемого язв обнаруживают микобактерий туберкулеза. Туберкулиновые реакции обычно отрицательны.

Патогистологически: в дерме — воспалительный инфильтрат, состоящий из лейкоцитов, лимфоцитов и небольшого количества плазматических клеток, в центральной части инфильтрата — некротические участки. При длительно существующих язвенных поражениях вокруг инфильтрата могут появляться отдельные очажки, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток (туберкулоидная структура).

Течение и исход заболевания зависят от течения основного туберкулезного процесса.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Диссеминированные туберкулезные поражения кожи возникают вследствие гематогенного рассеивания микобактерий туберкулеза из какого-либо обострившегося очага туберкулезной инфекции при наличии у больного аллергической реактивности высокой степени и относительного иммунитета. Микобактерий туберкулеза обнаруживают в очагах поражения кожи редко и в очень незначительном количестве. Поэтому диссеминированные формы кожного туберкулеза отличаются сравнительно доброкачественным течением и склонностью к самопроизвольному разрешению.

Причины развития диссеминированных форм разнообразны. Наиболее часто это интеркуррентные, в частности инфекционные (ангина, грипп и др.), заболевания, переохлаждение, недостаточное или неполноценное питание и т. д. В патогенезе диссеминированных форм несомненную роль играет нарушение проницаемости и резистентности стенок сосудов в результате длительной туберкулезной интоксикации или вследствие других причин (гиповитаминоз, эндокринные нарушения и т. п.). Диссеминированные формы кожного туберкулеза нередко сочетаются друг с другом, а также с очаговыми формами туберкулезных поражений кожи.

Индуративный туберкулез кожи (индуративная эритема) — tuberculosis cutis indurativa (erythema induratum). Индуративная эритема наблюдается почти исключительно у женщин 16—40 лет и локализуется преимущественно на голенях, как правило, симметрично; другие локализации представляют редкое исключение. В подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы образуются плотные узлы величиной от крупной горошины до лесного ореха. Кожа над ними, вначале имеющая нормальный цвет, по мере увеличения узлов приобретает красную или синюшную окраску. Пальпация узлов мало болезненна. Просуществовав несколько недель или месяцев, узлы постепенно разрешаются, на их месте остается пигментация, а иногда легкая атрофия кожи. В некоторых случаях отдельные узлы размягчаются и изъязвляются. Образовавшиеся язвы имеют круглые очертания, слегка подрытые края и желтовато-красное дно. Характерно, что узлы распадаются не полностью, вследствие чего вокруг и в основании язвы прощупывается плотный инфильтрат. Язвенная форма отличается очень вялым течением. Заживают язвы медленно, с образованием поверхностного атрофического рубца. Количество узлов бывает различно —от 3—

страница 30
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)