медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

рата в течение года.

Эффективна при различных формах кожного туберкулеза гелиотерапия, особенно проводимая на юге (Крым). Лечение солнцем проводят в утренние часы: первый сеанс длится 5—10 мин; увеличивая на 5—10 мин ежедневно, доводят длительность сеанса до 1—2 ч. Полезно назначение воздушных ванн в тени. Можно использовать искусственные источники ультрафиолетовых лучей — ртутно-кварцевую или угольно-дуговую лампу (прожектор). Светолечение противопоказано больным с активными формами туберкулеза легких.

Из общеукрепляющих средств назначают препараты железа, мышьяка, кальция, рыбий жир.

Большое значение имеет полноценное питание с большим количеством витаминов в пище. Диета должна быть богата жирами, фруктами, овощами. При некоторых формах кожного туберкулеза, главным образом при язвенной форме волчанки и скрофулодерме показана бессолевая диета.

В лечении больных кожным туберкулезом большое значение имеют благоприятные бытовые условия, длительное пребывание больного на свежем воздухе, облегченные условия труда и т. д. В СССР лечение больных кожным туберкулезом проводится не только в клиниках и больницах, но также в особых лечебных учреждениях санаторного типа — люпозориях.

При некоторых формах туберкулеза кожи с целью более быстрой ликвидации очагов показана и наружная терапия. Так, при волчанке рекомендуются окклюзионные повязки (под пленкой) с фторсодержащими кортикостероидными мазями (флюцинар, лоринден, фторокорт и др.), местные многократно повторяемые облучения ультрафиолетовыми лучами в эритемных и даже буллезных дозах. Небольшие очаги волчанки можно удалять хирургически, производя иссечение в пределах здоровой кожи, отступя от края волчаночного очага не менее чем на 0,5—1,0 см. При скрофулодерме проводят хирургическое иссечение еще не распавшихся узлов. Рекомендуется срезать нависающие края язвы и выскабливать вялые грануляции острой ложкой. Пластические операции по поводу обезображивающих рубцов, оставляемых иногда туберкулезной волчанкой, можно проводить не ранее чем спустя 2 года после клинического выздоровления.

Профилактика. Профилактические мероприятия те же, как при туберкулезной инфекции вообще. Они основываются главным образом на улучшении материально-бытовых и санитарно-гигиенических условий жизни населения, а также на широком выявлении начальных форм туберкулеза и своевременном их лечении. Особое значение имеют выявление ранних форм поражений кожи и слизистых оболочек у детей и рациональное и своевременное их лечение. Основная работа по профилактике туберкулеза осуществляется широкой сетью туберкулезных диспансеров.

ЛЕПРА

Лепра (lepra, проказа) — хроническое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы.

Это одно из древнейших заболеваний, известное человечеству задолго до нашей эры. Наибольшее число больных проживает в Азии (Индия, Китай, Япония, Бирма), Африке, Центральной и Южной Америке. В Европе наибольшее число больных лепрой зарегистрировано в Португалии, Испании, Греции, Италии, Франции. В Советском Союзе небольшие очаги лепры сохранились в устьях Волги, Дона, в Закавказье, республиках Средней Азии и на Дальнем Востоке. В эпидемиологии лепры основную роль играют социально-экономические факторы, чем объясняется особенно широкое распространение заболевания среди бедного населения колониальных и полуколониальных стран.

Возбудителем лепры является открытый в 1871 г Г. А. Ханзеном (Норвегия) Mycobacterium leprae. Это спирто- и кислотоупорные микобактерий, имеющие форму прямых или слегка изогнутых палочек длиной 1,5—6,0 мкм и шириной 0,2—0,4 мкм. Они часто располагаются в виде компактных пучков (сигарные пачки), окруженных неокрашивающейся прозрачной оболочкой. Иногда в их теле отмечается мелкая зернистость. Они окрашиваются карболфуксином по Цилю и другими основными анилиновыми красителями, грамположительны. Получить чистую патогенную культуру возбудителя лепры на искусственных питательных средах не удается (в последние годы отмечены некоторые успехи в экспериментальной лепрологии (заражение лепрозными ми ко б акт ер и ям и

броненосцев)).

Человек заражается лепрой от другого человека в результате длительного контакта, во время которого, по-видимому, происходит сенсибилизация путем повторных инокуляций. Микобактерий лепры выделяются из организма больного через кожу (распавшиеся лепромы) и слизистые оболочки дыхательных путей. Пути проникновения инфекции в организм до настоящего времени не установлены. Наиболее вероятным является заражение через слизистую оболочку полости носа и поврежденный кожный покров. Возможность передачи инфекции кровососущими насекомыми пока не доказана. Не доказана и возможность внутриутробного заражения плода. Дети, родившиеся от родителей, болеющих лепрой, и сразу же отделенные от них, остаются здоровыми.

Очевидно, что по отношению к лепрозной инфекции имеется достаточно высокая естественная резистентность. Этим объясняется то, что не все люди, имеющие даже длительный контакт с лепрозными больными, заболевают, а также то, что у отдельных людей лепра может протекать в форме скрытой инфекции. Последний факт подтверждается тем, что у лиц, имевших длительный контакт с лепрозными больными, можно обнаружить палочки Ханзена в пунктате лимфатических узлов или повторно находить их в соскобе со слизистой оболочки полости носа при отсутствии каких-либо признаков заболевания. С другой стороны, разнообразные факторы, ослабляющие сопротивляемость организма, как-то: недостаточное и неполноценное питание, алкоголизм, физическое переутомление, простуда, различные общие заболевания, не только благоприятствуют заражению, но и способствуют более тяжелому течению заболевания, а также переходу лепры из латентной в активную форму. Лепрозная инфекция отличается крайне длительным инкубационным периодом. Принято считать, что его средняя продолжительность 3—5 лет, однако известны случаи, когда инкубационный период длился 10 лет и более.

В конце инкубации отмечаются продромальные симптомы: лихорадка различного типа, слабость, сонливость, потеря аппетита, ревматоидные и невритические боли, парестезии.

Согласно принятой в настоящее время классификации (X Международный конгресс по лепре, 1973), различают лепроматозный и туберкулоидный типы лепры (как полярные) и три промежуточные (пограничные) группы.

Лепроматозный тип — наиболее тяжелая и заразная форма лепры. Развивается на фоне крайне сниженной сопротивляемости организма по отношению к инфекции, о чем, в частности, свидетельствуют постоянно отрицательный результат внутрикожной лепроминовой пробы (Лепромин — водный экстракт из подвергнутых кипячению лепром. Вводят внутрикожно в количестве 0,1 мл. Различают раннюю реакцию в виде красноты и небольшой папулы в 1-е сутки и достигающую максимального развития через 48—72 ч и позднюю реакцию, возникающую на 10—14-й день в виде узла диаметром 1—2 см, в центре которого нередко развивается некроз), стойкость патологических изменений и выраженная тенденция к прогрессивному течению. Характеризуется распространенностью патологического процесса (поражаются кожа, слизистые оболочки, глаза, периферические нервы, лимфатические узлы, некоторые внутренние органы) и развитием своеобразных гранулем, содержащих большое количество микобактерий лепры.

Кожные поражения локализуются преимущественно на лице, тыле кистей, предплечьях, голенях, бедрах, ягодицах. Характерно образование ограниченных дермальных или гиподермальных лепром и разлитых лепроматозных инфильтратов. Дермальные лепромы имеют величину от конопляного зерна до лесного ореха и полушаровидно возвышаются над поверхностью кожи. Цвет их, вначале розовый, постепенно становится красновато-ржавым, нередко отмечаются телеангиэктазии. Поверхность лепром гладкая, блестящая от выделяющегося в обилии кожного сала, иногда покрыта мелкими отрубевидными чешуйками; консистенция плотно-эластическая. Гиподермальные лепромы прощупываются в виде плотных узлов и лишь слегка выдаются над поверхностью кожи. Кожа над ними окрашена в синюшно-коричневый цвет. Обычно дермальные и гиподермальные лепромы существуют одновременно. Тесно прилегая друг к другу, они нередко образуют сплошные бугристые конгломераты. Располагаясь на лице, в области надбровных дуг, носа, щек, подбородка, они сильно обезображивают лицо, придавая ему вид «львиной морды» (facies leonina; рис. 25).

Разлитые инфильтраты локализуются чаще в коже предплечий и голеней; глубина их залегания различна. Нередко в их толще прощупываются отдельные гиподермальные лепромы. Кожа над инфильтратами окрашена в синюшно-бурый цвет. Помимо повышенной сальности кожи, для лепром и лепроматозных инфильтратов характерны выпадение волос, особенно отчетливо наблюдаемое на бровях, бороде и усах, а также постепенно наступающая потеря сначала температурной, затем болевой, а в дальнейшем и тактильной чувствительности, обусловленная специфическим для лепры поражением периферического рецепторного аппарата. В пунктате лепром и лепроматозных инфильтратов обнаруживается большое количество возбудителей заболевания.

Лепромы развиваются то исподволь, то в форме острой вспышки, сопровождающейся лихорадочным состоянием, на фоне эритемы, напоминающей рожистую. Количество их крайне разнообразно. Они существуют очень долго — месяцы и годы. Исходом их может быть:

1) разрешение с образованием пигментации, рубцовой атрофии;

2) распад с образованием кратерообразных язв с сероватого цвета дном

и вязким отделяемым, в котором обнаруживаются микобактерий лепры;

3) фиброзное превращение: узлы уменьшаются в размерах и становятся более плотными.

Помимо лепром, при лепроматозной форме нередко наблюдаются эритематозные пятна, то мелкие, розеолезные, то более крупные, часто кольцеобразные, или эритематозно-пигментные, отличающиеся своеобразным ржавым цветом. На пораженных участках нарушена чувствительность. Пятнистые высыпания часто трансформируются в лепромы.

Наряду с поражением кожи наблюдается поражение слизистых оболочек губ, я

страница 32
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)