медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

зыка, мягкого и твердого неба, гортани и особенно носа. Поражение слизистой оболочки полости носа возможно в форме ринита и частых носовых кровотечении еще в продромальном периоде. Последовательно на слизистой оболочке носовой перегородки образуются лепромы, которые, распадаясь, ведут к ее перфорации и деформации носа. Поражение слизистой оболочки гортани выражается в осиплости голоса, афонии и может привести к стенозу. При поражении глаз лепромы образуются на слизистой оболочке век, отмечаются эписклерит, кератит с нередким исходом в лейкому, ирит и иридоциклит.

Увеличение лимфатических узлов отмечается нередко еще в продромальном периоде. Они имеют эластическую консистенцию, не спаяны с окружающими тканями, подвижны и безболезненны. В отсосе легко обнаруживаются возбудители.

У мужчин часто развивается орхоэпидидимит, как правило, двусторонний. Яички и придатки плотны, бугристы. Процесс заканчивается склерозом и атрофией. Реже поражаются предстательная железа и уретра. У некоторых больных отмечается увеличение печени и селезенки.

В отдельных случаях обнаруживается поражение нервных стволов (стволовые невриты), которые прощупываются в виде болезненных узловатых тяжей. Результатом этого поражения являются невралгические боли, анестезии, амиотрофии и т. д.

Обычно вялое, хроническое течение лепроматозной проказы может у отдельных больных временами прерываться лепроматозной реакцией— периодом обострения имеющихся поражений, а иногда и появлением новых. Наступлению обострения часто предшествуют повышение температуры тела, слабость, припухание и болезненность лимфатических узлов Появляющиеся в периоде обострения новые высыпания чаще всего выявляются в форме ярко-красных пятен или сочных болезненных дермальных и гиподермальных лепром. Ранее существовавшие лепромы или рассасываются, или расплавляются и изъязвляются. В крови можно обнаружить палочки Ханзена. Причины лепроматозных реакций неясны. Эти реакции могут провоцироваться оперативным вмешательством, беременностью, нерациональной терапией (йодид калия), переменой климата и т. д.

Патогистологически: лепроматозая проказа характеризуется образованием гранулем, состоящих из лимфоцитов, плазматических, эпителиоидных и многочисленных крупных вакуолизированных клеток (лепрозные клетки), в цитоплазме которых обнаруживаются жирные кислоты и большое количество возбудителей лепры, как изолированных, так и собранных в пучки. Помимо этого, микобактерий лепры находят в лимфатических щелях и просвете капилляров.

Туберкулоидный тип —наиболее благоприятная форма лепры. Развивается на фоне высокой сопротивляемости и резистентности организма. Лепроминовая проба, как правило, положительная, палочки Ханзена обнаруживаются редко и в очень малом количестве. Поражается почти исключительно кожа, редко — нервы, еще реже — другие органы. Поражение кожи носит поверхностный характер и выражается вначале в появлении эритематозных пятен или бляшек, состоящих из тесно скученных, величиной с булавочную головку узелков. В результате периферического роста и разрешения в центре пятна и бляшки превращаются постепенно в фигурные очаги кольцевидных, овальных или полициклических очертаний. Периферическая зона их имеет вид или слегка инфильтрированной эритематозной каемки, или валика, состоящего из мелких папулезных элементов красного или красновато-коричневого цвета. Центральная часть несколько запавшая, гипо- или ахромическая, покрыта мелкими отрубевидными чешуйками, в дальнейшем —атрофична. Наиболее важно в диагностическом отношении установление в области очагов потери температурной, болевой и тактильной чувствительности и прекращения потоотделения. Количество очагов различно; величина их варьирует от размера мелкой монеты до размеров ладони и большей. Наиболее часто они локализуются на коже голеней, бедер, лица и др.

В других случаях высыпают бугорки величиной от булавочной головки до горошины желтовато-розового цвета, напоминающие люпомы. Они или беспорядочно рассеяны, или сгруппированы, или тесно скучиваются, образуя бляшки с неровной зернистой поверхностью. Нарушение чувствительности позволяет установить диагноз.

Наряду с поражением кожи в отдельных случаях наблюдается поражение нервов. В ряде случаев отмечается также поражение лимфатических узлов и яичек.

Патогистологически: в дерме воспалительный инфильтрат, состоящий из очагов эпителиоидных и гигантских клеток, окруженных зоной лимфоцитов, или исключительно из эпителиоидных клеток. Микобактерий лепры, как правило, не обнаруживаются.

Пограничные (промежуточные) группы сочетают признаки обоих полярных типов. Погранично-лепроматозная группа характеризуется папулами, бляшками, диффузными инфильтратами и узлами, однако немногочисленными, нередко асимметричными. На некоторых из них отмечается снижение чувствительности; функция потовых желез не изменяется, обычно выявляется утолщение периферических нервов. Не наблюдается поражения глаз, деформации носа, изъязвления слизистых оболочек. Реакция на лепромин отрицательная. В кожных проявлениях обнаруживаются микобактерий лепры.

Погранично-туберкулоидная группа отличается пятнами и бляшками небольших размеров, с нечеткими границами. Периферические нервы утолщены, нередко нарушены чувствительность и потоотделение. Реакция на лепромин слабоположительная или положительная.

Пограничная лепра характеризуется, помимо сходства с основными группами, рядом особых признаков; наряду с эритематозными пятнами или бляшками образуются так называемые пробитые пятна и бляшки («дырочки сыра», обусловленные регрессом процесса в центральной части высыпаний). Уже в ранние стадии болезни обнаруживаются множественные асимметричные поражения периферических нервов. Потоотделение на кожных высыпаниях не нарушено. Лепроминовая реакция обычно отрицательная.

Диагноз. При постановке диагноза лепроматозного типа лепры принимают во внимание характерный вид лепром и лепроматозных инфильтратов, их сальный блеск, выпадение волос (бровей) и потерю температурной и болевой чувствительности. Более трудным является диагноз туберкулоидной лепры и пятнистых лепрозных высыпаний, могущих иметь сходство с другими кожными поражениями. Диагноз устанавливается на основании тщательного общего, в частности неврологического, обследования больного (обнаружение утолщенных стволов, анестезии на пораженных участках кожи; в отдельных случаях проводят исследование функции потоотделения).

Диагноз лепры должен быть подтвержден бактериоскопически.

Микобактерий лепры могут быть обнаружены в соскобе со слизистой оболочки полости носа (исследование лучше производить после назначения больному столовой ложки раствора йодида калия), в пунктате лимфатических узлов, в соке лепром, а также в гистологических препаратах (биопсия).

Важным является тщательно собранный анамнез: указания больного на контакт с больными лепрой, проживание в эндемических зонах и т.д.

Лечение. В настоящее время эффективным считаются препараты сульфонового ряда, в частности диафенилсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), солюсульфон, диуцифон, назначаемые курсами в течение длительного времени. Наряду с ними применяют рифампицин, протионамид и этионамид. Лечение должно быть индивидуальным и комплексным, включая одновременно 2—3 противолепрозных препарата в сочетании со стимулирующими и общеукрепляющими средствами (гаммаглобулин, гемотрансфузии, пирогенал). Большое значение имеют полноценное, богатое витаминами, питание, общеукрепляющее лечение. Лечение проводится в специальных учреждениях —лепрозориях.

Профилактика. Основное мероприятие — раннее выявление больных и изоляция их в лепрозориях. Члены семьи больного и лица, находившиеся с ним в контакте, берутся под наблюдение; если больной страдает заразными формами лепры, то им проводится превентивное лечение. Дети от больных матерей отделяются и вскармливаются искусственно. Признанных клинически излеченными выписывают из лепрозория, но эти лица должны находиться под контролем врача-лепролога. При обнаружении больного лепрой необходимо немедленно сообщить об этом органам здравоохранения и, соблюдая известные правила, эвакуировать больного в ближайший лепрозорий. Население районов, в которых часто встречается лепра, целесообразно и важно подвергать прививкам противотуберкулезной вакциной БЦЖ.

БОЛЕЗНЬ БОРОВСКОГО (КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ)

Кожный лейшманиоз (leishmaniosis cutis) (син.: пендинская язва, кокандка, годовик и др.) — эндемическое инфекционное заболевание. Возбудитель — Leishmania tropica, открыт и описан П. Ф. Боровским в 1898 г. Лейшмании проникают в организм человека при укусе москита— переносчика инфекции. После инкубационного периода различной длительности на месте укуса развивается воспалительный инфильтрат (гранулема), распадающийся с образованием язвы. В СССР кожный лейшманиоз встречается в республиках Средней Азии (Туркменистан, Узбекистан) и Закавказья. В связи с ростом туризма кожный лейшманиоз стал чаще наблюдаться не только в эндемических, но и в других географических зонах.

Различают два типа лейшманиоза кожи, отличающиеся друг от друга клиническими признаками, а также биологическими особенностями возбудителей и эпидемиологическими условиями распространения заболевания.

Зоонозный, или остро некротизирующийся, тип кожного лейшманиоза. Встречается часто, отличается относительно коротким (от 1 нед до 2 мес) инкубационным периодом и сравнительно недлительным (в среднем 3—5 мес) течением По истечении инкубационного периода на месте укуса москита образуется остро воспалительный болезненный инфильтрат ярко-красного цвета, который через 1—2 нед начинает распадаться с образованием глубокой язвы с подрытыми краями и неровным, покрытым серовато-желтыми некротическими массами дном, отделяющим значительное количество гноя Инфильтрат увеличивается в размере по периферии. Одновременно с этим увеличивается и язва, которая может достигнуть 4—5 см и более в диаметре. Форма язв неровная, фестончатая, образование их сопровождается значительной болезненностью (рис. 26). Через 2—3 мес рост инфильтрата и увеличение язв п

страница 33
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)