медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

рекращаются. Дно язвы постепенно очищается от некротических масс и покрывается грануляциями, придающими язве зернистый вид (симптом рыбьей икры). Иногда в центре язвы образуются вегетации и даже бородавчатые разрастания. Затем наступает рубцевание, которое нередко начинается с центра, оставляя по периферии язвенный ров Процесс заканчивается образованием глубокого обезображивающего рубца.

Антропонозный, или поздно изъязвляющийся, тип кожного лейшманиоза. Наблюдается у жителей городов и крупных поселков. Для этой формы характерен длительный инкубационный период, до 3—10 мес. Длительность течения заболевания в среднем равна одному году (отсюда название «годовик»).

По истечении инкубационного периода на месте укуса москита образуется слегка возвышающийся над уровнем кожи узелок величиной с мелкую горошину, буроватого цвета. Постепенно, крайне медленно увеличиваясь по периферии, лейшманиома может достигнуть величины 1,5— 2,0 см и более в диаметре и тогда значительно выступает над уровнем окружающей здоровой кожи. Консистенция ее умеренно плотная. Через 3—4 мес в центре кожного поражения образуется небольшая, с трудом удаляемая корочка-чешуйка, под которой обнаруживается поверхностная эрозия. Последовательно эрозия переходит в поверхностное изъязвление круглой, овальной или неправильной фестончатой формы со слегка зернистым дном, отделяющая сукровично-гнойную жидкость, легко высыхающую с образованием корки. Располагаясь на инфильтрате, язва представляется приподнятой над уровнем кожи и окруженной валиком буровато-красного цвета. Дно язвы постепенно очищается, покрывается сочными грануляциями и наступает рубцевание, начинающееся иногда с центра язвы. Инфильтрат постепенно разрешается.

Поскольку заболевание связано с укусами москитов, лейшманиомы особенно часто локализуются на открытых частях тела: на лице, верхних и нижних конечностях, однако в условиях жаркого климата, где население носит легкую одежду и спит, не накрываясь, лейшманиомы нередко возникают и на других участках кожного покрова. Количество лейшманиом колеблется в широких пределах: при антропонозном типе от единиц до 20— 30 максимально, при зоонозном — значительно больше; у отдельных больных количество их может достигать 100—200 и более.

Лейшмании могут распространяться по лимфатическим путям, вследствие чего у больных кожным лейшманиозом могут возникать лимфангиты и лимфадениты. Они наблюдаются чаще и протекают тяжелее при зоонозном типе. Нередко по ходу лимфатического сосуда образуются плотные узлы, которые могут распадаться с образованием язв. Иногда вследствие диссеминации возбудителей по поверхностным лимфатическим сосудам вокруг лейшманиомы образуются небольшие узелки, которые в дальнейшем или рассасываются, или распадаются с образованием маленьких язвочек («бугорки обсеменения»).

Нередко наблюдаемое, особенно при зоонозном типе, неспецифическое осложнение лейшманиом пиогенной инфекцией может привести к развитию рожи, флегмоны, абсцессов и значительно изменить клиническую картину поражения кожи.

Под названием, «туберкулоидный кожный лейшманиоз» описана своеобразная форма лейшманиоза, характеризующаяся тем, что вокруг рубца, оставшегося на месте бывшей первичной лейшманиомы антропонозного типа, иногда и в самом рубце, образуются плоские, едва возвышающиеся над уровнем кожи мелкие бугорки буроватого цвета, мягкой консистенции, дающие при диаскопии отчетливый коричневатый цвет (симптом яблочного желе), очень похожие на бугорки вульгарной волчанки. Количество бугорков может постепенно увеличиваться. Раз образовавшись, они могут существовать годами, с трудом поддаваясь лечению. Туберкулоидный лейшманиоз чаще всего локализуется на коже лица и наблюдается в детском и юношеском возрасте. Развитие этой формы лейшманиоза связывают с неполноценностью иммунитета на почве измененной реактивности организма (ослабление формирующегося инфекционного иммунитета вследствие переохлаждения, травмы, сопутствующих инфекций) или естественной супер инфекции.

Патогистологически: изменения характеризуются образованием в дерме полиморфного воспалительного инфильтрата, состоящего из макрофагов, гистиоцитов плазматических клеток, лимфоцитов и небольшого количества нейтрофилов. Отмечаются пролиферация и набухание эндотелия сосудов приводящие к значительному сужению их просвета, а также воспалительная инфильтрация стенок. Лейшмании обнаруживаются в большом количестве как внеклеточно, так и внутри клетки, преимущественно в макрофагах. Отмечается резко выраженный акантоз эпителия. В дальнейшем наступает распад инфильтрата. В более поздних стадиях в инфильтрате появляются эпителиоидные и гигантские клетки.

Эпидемиология. В препаратах возбудитель (для обнаружения возбудителя в лейшманиомах изготовляют препараты-мазки. Узелок, или краевой инфильтрат, сдавливают двумя пальцами (с целью анемизации); делают скальпелем небольшой поверхностный надрез кожи и концом скальпеля соскабливают с краев надреза мельчайшие кусочки ткани и тканевую жидкость. Добытый материал размазывают на предметном стекле, фиксируют спиртом и окрашивают по методу Романовского— Гимзы) кожного лейшманиоза представляется в виде небольших телец овальной или удлиненной формы, в цитоплазме которых обнаруживаются два ядра —трофическое и двигательное (кинетопласт). При окраске цитоплазма окрашивается в светло-голубой цвет, трофическое ядро —в красный или красно-фиолетовый, двигательное — в темно-фиолетовый цвет. В культурах и организме москита паразит принимает жгутиковую форму (лептомонады).

Как указывалось, болезнь передается человеку москитами. Резервуаром инфекции для зоонозного типа являются дикие грызуны (песчанки, суслики), также болеющие лейшманиозом, в норах которых выплаживаются москиты, а для кожного лейшманиоза антропонозного типа —больной человек. У лиц, переболевших кожным лейшманиозом, возникает длительная невосприимчивость к новому заражению.

Диагноз. В эндемических очагах, где больные кожным лейшманиозом встречаются в большом числе, диагноз не представляет затруднений. Все же и здесь во избежание возможных ошибок следует подтверждать диагноз бактериоскопически. Значительные трудности представляет диагноз болезни Боровского вне эндемических очагов. Изъязвившаяся лейшманиома отличается от вульгарной эктимы наличием периферической зоны валикообразного инфильтрата, от сифилитической гуммы меньшей плотностью и меньшей ограниченностью инфильтрата, от туберкулезной (скрофулодерма) — отсутствием нависающих краев и сочностью грануляций, от язвенно-вегетирующей пиодермии — отсутствием глубоких гнойных карманов и ходов. Обычно предположение о лейшманиозе подтверждается данными анамнеза, а окончательный диагноз устанавливается по результатам бактериоскопического исследования.

Лечение. Наиболее эффективным препаратом, оказывающим специфическое действие на возбудителя болезни Боровского и одновременно антибактериальное действие на сопутствующую микробную флору, является антибиотик метациклин. Его назначают перорально в течение 10—12 дней. Разовая доза для взрослых 0,3 г, суточная — 0,6 г. Используется также антибиотик мономицин в виде инъекции в стационарных условиях (возможны осложнения ототоксического и нефротоксического характера). Для лечения одиночных поражений рекомендуется также обкалывание 1% раствором акрихина на 0,5% растворе новокаина. Обкалывания производят 2—3 раза с промежутками в 5—6 дней. Наружно при язвенных поражениях накладывают повязки с 5% сульфаниламидной или 3% метациклиновой мазью, коллагеновые губки с антибиотиками.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на уничтожение переносчиков инфекции — москитов — или на защиту от них, а также на ликвидацию резервуаров инфекции.

Для борьбы с москитами необходимо проведение широких санитарно-гигиенических мероприятий, в частности: уничтожение скоплений мусора (места выплода москитов) или обработка их хлорной известью; уничтожение москитов в жилых и подсобных помещениях распылением инсектицидов (гексахлорана); предотвращение залета насекомых навешиванием на окна сеток. В сельских местностях уничтожение москитов, а одновременно и источников инфекции — грызунов лучше всего достигается затравкой нор грызунов хлорпикрином в зоне шириной до 15 км (дальность полета москита) от края селения. Для личных профилактических мероприятий устраиваются над кроватями полога из сетки или марли, пропитанной бензиминой; для лиц, работающих на открытом воздухе в вечернее и ночное время,— ношение сеток, прикрепляемых к головному убору, пропитанных дегтем или лизолом, и рукавиц; нанесение на открытые участки кожи средств, отпугивающих насекомых (диметилфталат и др.). С целью профилактики проводятся также прививки кожного лейшманиоза. При кожном лейшманиозе двух типов — зоонозном и антропонозном — существует единый (перекрестный) групповой иммунитет. Иммунитет после болезни Боровского зоонозного типа отличается быстротой возникновения, интенсивностью и стойкостью. Поэтому в настоящее время для профилактических прививок используется только культура зоонозного типа. На месте прививки, которая производится на закрытом участке кожного покрова (плечо, бедро), развивается лейшманиома, протекающая при менее выраженных явлениях, чем при естественном заражении, но обеспечивающая развитие иммунитета.

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ГЕРПЕСЫ

Герпес простой (herpes simplex, пузырьковый лишай). Это

одномоментное острое высыпание на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна группы везикул величиной с булавочную головку или мелкую горошину, наполненных прозрачным серозным, постепенно мутнеющим содержимым. Через 3-4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-желтых корочек или вскрываются и образуют ряд мелких, тесно сгруппированных эрозий. Иногда пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, после вскрытия которого выявляется эрозия неправильных мелкофестончатых очертаний. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются, и на 7—10-й день герпес заживает.

Высыпание герпеса сопровождается зудом, покалыванием, иногд

страница 34
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)