медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

а болью. Часто одновременно или последовательно с промежутками в 1—2 дня образуется 2—3 новых очага поражения, расположенных близко друг около друга. Наиболее частая локализация герпеса — окружность рта (herpes labialis), носа (herpes nasalis), реже —кожа щек, век, ушных раковин. Нередко герпес высыпает на коже половых органов (herpes genitalis): у мужчин —на головке и теле полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, у женщин —на больших и малых половых губах, промежности, а также вокруг заднего прохода и на ягодицах. При локализации герпеса на половых органах в результате постоянного раздражения, а возможно, и вторичного инфицирования эрозии после вскрытия пузырьков нередко покрываются марким налетом и из них выделяется гной. В таких случаях регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Помимо кожи, герпес может поражать слизистые оболочки полости рта, а также уретры, влагалища, шейки матки. Возможно образование герпетического кератита.

В некоторых случаях простой герпес имеет атипическую клиническую картину. Иногда везикулы почти не содержат экссудата и внешне напоминают папулы — абортивная форма герпеса. Резкий отек, особенно на малых половых губах, может настолько замаскировать везикулы, что их не удается разглядеть,— отечная форма герпеса.

Герпес простой сопутствует некоторым общим инфекционным заболеваниям (крупозная пневмония, малярия, грипп, менингит и др.) или возникает самостоятельно. В таких случаях поводом к развитию герпеса могут явиться травма (экстракция зубов), интоксикация, переохлаждение, психические расстройства.

У некоторых лиц простой герпес носит рецидивирующий характер: возникает многократно через короткие интервалы, нередко на одном и том же месте. Особенно часто наблюдаются рецидивы генитального герпеса: у женщин — во время менструаций, а у мужчин — после полового акта.

Особую форму представляет лихорадочный герпес (herpes febrilis), или герпетическая лихорадка (febris herpetica). Она возникает внезапно, начинается с озноба и повышения температуры до 39-40°С, появляются сильные головные боли, менингеальные явления, рвота, иногда помрачение сознания и бред. Нередки мышечные боли, покраснение конъюнктивы, припухание и болезненность лимфатических узлов. На 2—3-й день температура тела критически падает, самочувствие больного улучшается; в это время высыпает один очаг герпеса или несколько очагов, чаще всего вокруг рта и носа. Описаны случаи герпетического менингоэнцефалита.

Патогистологически: пузырьки герпеса образуются в результате баллонной дистрофии эпителия, характеризующейся очаговым колликвационным некрозом клеток шиповатого слоя. Эти клетки округляются, увеличиваются в размере и приобретают шаровидный вид. Одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные гигантские клетки. Накапливающийся в эпителии серозный экссудат разъединяет клетки, образуется полость, выполненная экссудатом с измененными эпителиальными клетками. В ядрах погибающих эпителиальных клеток обнаруживаются своеобразные ацидофильные включения. В дерме — отек сосочкового слоя, значительное расширение кровеносных и лимфатических сосудов и инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и нейтрофилов. Небольшое количество последних проникает и в полость пузырьков.

Этиология. Возбудитель герпеса —фильтрующийся вирус, близкий к вирусу эпидемического энцефалита; культивируется на хорион-аллантоисной оболочке куриного зародыша. Он патогенен и для ряда животных (кролики, морские свинки, обезьяны, крысы, мыши и др.), заражение которых достигается введением вируса в роговицу (кератит), кожу или ткань мозга (энцефалит). Поражение мозга может развиться и при заражении через роговую оболочку, что указывает на возможность продвижения вируса по нервам (перерезка зрительного нерва исключает развитие энцефалита). В ядрах эпителиальных и мозговых клеток как при экспериментальной, так и при естественной инфекции образуются ацидофильные ядерные включения. У животных после перенесенной инфекции развивается стойкий иммунитет. В сыворотке крови людей, болевших герпесом, обнаруживаются нейтрализующие вирус герпеса антитела, однако у человека иммунитет к возбудителям герпеса носит лишь инфекционный характер.

По-видимому, герпесом заражаются в раннем детстве, после чего сохраняется вирусоносительство с нестойким инфекционным иммунитетом. Имеются данные о том, что 90—95% населения земного шара заражено вирусом простого герпеса. Резервуаром вируса, находящегося в латентном состоянии, являются, очевидно, нервные ганглии. Провоцирующими факторами, ослабляющими напряженность инфекционного иммунитета, служат острые респираторные заболевания, грипп, пневмония, малярия, менингит, фокальная инфекция, желудочно-кишечные расстройства, экстракция зуба, менструация, прием лекарств, психическая травма. С другой стороны, простой герпес может развиться в результате заражения при поцелуе или половом сношении. Инкубационный период при этом равен примерно одной неделе.

В настоящее время доказано существование нескольких типов вируса простого герпеса: один из них передается половым путем, другие могут вызвать даже генерализованное (обычно летальное) инфекционное заболевание новорожденных (герпес-сепсис) и, как предполагают, рак шейки матки.

Диагноз. Постановка диагноза герпеса не представляет затруднений. Лишь при локализации на половых органах может возникнуть необходимость в дифференциальной диагностике мягкого или твердого шанкра. От последнего герпетическая эрозия отличается неровными, мелкофестончатыми очертаниями, отсутствием в основании плотного инфильтрата и быстрым разрешением под влиянием индифферентного наружного лечения. От мягкого шанкра герпес половых органов отличается поверхностным поражением (эрозия, а не язва), незначительной болезненностью и отсутствием отсевов. В затруднительных случаях проводят бактериоскопическое исследование отделяемого на возбудителя мягкого или твердого шанкра.

Лечение. В начале заболевания дальнейшее развитие сыпи удается прервать путем прикладывания в течение нескольких минут ватных тампонов, пропитанных этиловым спиртом, замораживания ее струей хлорэтила, путем десятикратного, чередующегося через каждые 5—10 с воздействия на очаг поражения низкой температуры (кусок льда) и высокой (тампон, смоченный в кипящей воде). Сформировавшийся очаг в везикулезный стадии обрабатывают 2% спиртовым раствором анилиновых красителей или йода, в эрозивной и корковой стадиях —2% оксолиновой, 3% теброфеновой или 50% интерфероновой мазью (Interferoni 15,0; Spermaceti 5,0; 01. Persicoram s. Olivaram, Aq. destill. aa 5 ml). При общих явлениях (herpes febrilis) назначают антибиотики широкого спектра действия.

При рецидивирующем герпесе рекомендуются повторные оспопрививания : через каждые 2 нед до положительного результата (более 6 раз прививки не имеют смысла); вакцинация герпетической поливакциной или аутовак-циной, применение дезоксирибонуклеазы, метисазона, интерферона (лучше лейкоцитарного), гамма-глобулина, левамизола, полиомиелитной вакцины Сейбина (по 4 капли 1 раз в месяц в течение 3 мес).

Герпетическая экзема.. Заболевание развивается у больных экземой или атопическим дерматозом в результате их заражения герпетическим вирусом. Чаще страдают дети. Через 3—6 дней после контакта с больным простым герпесом повышается температура тела (до 40°С), а затем вокруг очагов поражения и на отдаленных участках кожного покрова появляется сыпь, состоящая из однокамерных везикул и пустул величиной от булавочной головки до горошины с пупкообразным вдавлением в центре. В дальнейшем образуются геморрагические корки. После заживления остаются поверхностные рубчики. При поражении слизистых оболочек обнаруживаются афты — болезненные эрозии или язвы величиной с чечевицу, покрытые желтовато-белым налетом и окаймленные узким ярко-розовым венчиком гиперемии. Нередко развивается кератоконъюнктивит. Заболевание сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов, иногда приобретает тяжелое течение и заканчивается летально.

Лечение. Назначают антибиотики, дезоксирибонуклеазу, метисазон, интерферон, гамма-глобулин, кортикостероиды, дезинфицирующие наружные средства. Необходимо изолировать детей, страдающих экземой и атопическим дерматозом, от больных простым герпесом.

Герпес опоясывающий (herpes zoster, опоясывающий лишай). Для него характерно остро возникающее по ходу отдельных нервов высыпание нерезко ограниченных розовых пятен различной величины, на фоне которых быстро образуются группы тесно скученных везикул, наполненных прозрачным содержимым. Высыпание везикул на каждом отдельном пятне происходит одновременно, но сами пятна могут появляться с промежутками в несколько дней. Количество очагов поражения различно. В отдельных случаях очаги, тесно прилегая друг к другу, сливаются и образуют как бы сплошную ленту (рис. 27). Появление высыпных элементов сопровождается ощущением покалывания, зуда и особенно часто невралгическими болями различной интенсивности. Боли могут предшествовать изменениям кожи, симулируя при соответствующей локализации инфаркт миокарда, аппендицит, почечную колику и т. п. Нередки повышение температуры тела, чувство разбитости и общего недомогания. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. К этому времени эритематозный фон обычно бледнеет и пузырьки представляются расположенными как бы на здоровой коже. На 6—8-й день пузырьки начинают подсыхать. Образуются корочки, которые к концу 3-й недели отпадают и на их месте остается легкая пигментация.

От этой обычной картины могут наблюдаться отклонения:

1) на фоне розового пятна образуются небольшие сгруппированные пузырьки, которые почти не содержат экссудата и внешне напоминают папулы; в дальнейшем они покрываются чешуйками и разрешаются (абортивная форма);

2) тесно сгруппированные пузырьки сливаются, образуя пузыри подчас значительной величины с неровными, фестончатыми очертаниями (буллезная форма);

3) содержимое пузырьков принимает геморрагический характер, после их заживления не

страница 35
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)