медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

болевания, а также интоксикации различного происхождения. Важнейшее значение при этом имеют такие очаги инфекции, как тонзиллиты, отиты, аднекситы и др. Среди инфекционных агентов значительную роль играют, по-видимому, стафилококки и стрептококки, менее значительную — вирусы, некоторые виды патогенных грибов (трихофитоны, дрожжеподобные грибы). В развитии аллергических васкулитов кожи большое значение придают повышенной чувствительности и непереносимости ряду лекарственных веществ, в частности антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, амидопирина. Пищевые аллергены имеют лишь относительное значение. Разрешающий фактор патологического процесса не всегда идентичен сенсибилизирующему и не всегда специфичен. Одно из условий развития васкулитов — состояние общей реактивности организма и его компенсаторных возможностей.

Патогистологические изменения отличаются полиморфизмом. Морфологически отмечается ряд общих признаков, свойственных аллергическим реакциям отечность и дегенерация эндотелия, быстро возникающий фибриноидныи некроз стенки сосудов и окружающей ткани, порошкообразный распад ядер лейкоцитов, образование тромбов, сужение сосудистого просвета вследствие пролиферации эндотелия, лимфоидные инфильтраты, отложение гемосидерина. Среди указанных морфологических признаков наиболее важным является некро биотическое изменение сосудистой стенки — довольно типичное проявление гиперергических реакций.

Выражением развития сенсибилизации, действия инфекционно-токси-ческих факторов на сосуды и возникающих структурных нарушений является повышение сосудистой проницаемости. Повышенная сосудистая проницаемость представляет собой важнейший патогенетический фактор в развитии аллергических васкулитов кожи. Степень повышения сосудистой проницаемости зависит от остроты течения и тяжести заболевания. В период ремиссии также может определяться повышение проницаемости сосудов, но обычно менее выраженное, чем в острый период болезни.

Повышение проницаемости сосудов развивается во всей сосудистой системе и может быть выявлено не только в очагах поражения, но также на отдаленных участках. Таким образом, местные кожные проявления являются следствием первично возникающих общих сосудистых нарушений.

Среди значительного числа форм аллергических васкулитов, отличающихся разнообразием клинической картины, по характеру их проявлений со стороны кожи целесообразно выделять геморрагические, папулонекротические, полиморфные и узловатые. Одни из них представляют собой поверхностные аллергические васкулиты кожи, обусловленные поражением поверхностных кровеносных сосудов дермы (преимущественно капилляров и артериол), другие — глубокие аллергические васкулиты кожи, развивающиеся при поражении вен и артерий глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки.

Основными клиническими формами поверхностных аллергических васкулитов являются следующие.

1. Геморрагический васкулит (геморрагический

капилляротоксикоз). При этой форме, помимо поражения кожи, возможны поражения суставов, а также внутренних органов. На коже обычно образуются небольшие (0,2—0,3 см в диаметре) отечные эритематозные пятна, быстро принимающие геморрагический характер, — purpura simplex. Кроме простой пурпуры, характеризующейся в основном симптомами поражения кожи, при геморрагическом васкулите как варианты заболевания выделяют; ревматоидную пурпуру (purpura rheumatica), отличающуюся, помимо кожных высыпаний, болезненностью и изменением суставов; абдоминальную пурпуру (purpura abdominalis) с поражением внутренних органов, чаще пищеварительного тракта и почек, которая может протекать очень тяжело, и остромолниеносную пурпуру (purpura fulminans).

2. Некротический узелковый васкулит. Заболевание проявляется

застойными, синюшно-коричневыми, плотными дермальными и гиподермальными узелками размером с чечевицу или горошину; большая часть

их некротизируется с исходом в мелкие поверхностные атрофические

рубчики.

3. Аллергический артериолит. Выделяют несколько типов

заболевания. Наибольшее практическое значение имеет полиморфноузелковый тип, отличающийся полиморфизмом высыпаний; наблюдаются

пятна, узелки, пустулы, пузыри, некрозы, изъязвления. Течение процесса

хроническое, с частыми периодами обострений. Иногда отмечаются боли и

припухлость суставов, боли в животе.

К глубоким аллергическим васкулитам относятся острая узловатая эритема, хроническая узловатая эритема (в том числе мигрирующая узловатая эритема), узелковый периартериит.

Лечение. При назначении лечения учитывают данные клинического и лабораторного обследований больных. Следует уделить внимание выявлению инфекционно-аллергического фактора, в частности фокальной инфекции (тонзиллит, отит, зубные гранулемы и др.).

При выявленной связи заболевания с инфекцией назначают антибиотики (пенициллины, олеандомицин, олететрин и др.), однако терапия антибиотиками должна проводиться с осторожностью (в ряде случаев они могут вызвать ухудшение течения основного процесса). При суставных явлениях показаны салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота (аспирин). Широко используются средства, нормализующие функциональное состояние сосудистой стенки, в частности антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, дипразин и др.), препараты кальция. Большое значение имеет назначение витаминов, нормализующих сосудистую проницаемость (витамины С, Р). При остром течении процесса с признаками поражения внутренних органов показаны кортикостероидные гормоны.

Наружное лечение рекомендуется главным образом при эрозивно-язвенных высыпаниях. Назначают эпителизирующие мази (5% борно-нафталановая) или мази, содержащие кортикостероидные гормоны.

Профилактика аллергических васкулитов сводится к санации очагов хронической инфекции, прежде всего в полости рта и носоглотки. Ввиду возможности развития лекарственной аллергии нужно следить за рациональным назначением медикаментозных средств, в частности антибиотиков (по возможности не назначают длительное время, а также повторно).

ДЕРМАТИТЫ

Дерматит (dermatitis) развивается в результате воспалительного процесса, возникающего в коже при непосредственном воздействии на нее агентов внешней среды физической или химической природы. К физическим агентам относятся механические раздражители (трение, давление), высокие и низкие температуры, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, электрический ток. Химические вещества могут быть облигатными или факультативными раздражителями. Облигатные раздражители способны вызвать поражение кожи у любого человека — артифициальный (искусственно воспроизводимый), или простой, дерматит. Факультативные раздражители вызывают дерматит лишь у тех лиц, кожа которых к ним сенсибилизирована, — аллергический дерматит.

По течению различают острый и хронический дерматиты. Острый дерматит возникает под воздействием сильных раздражителей и проявляется в зависимости от степени повреждения одной из трех клинических форм:

1) эритематозной,

2) буллезной или везикулезной и

3) некротической.

Эритематозный дерматит характеризуется в разной степени выраженными краснотой и отечностью; буллезный — образованием на эритематозном фоне пузырей или везикул, после вскрытия которых остаются эрозии; некротический — образованием струпа и последующего изъязвления, заживающего путем рубцевания. Для хронического дерматита, который возникает под влиянием длительного воздействия относительно слабых раздражителей, характерны застойная гиперемия, незначительная инфильтрация, лихенификация, гиперкератоз или атрофические изменения в коже.

Локализация дерматита строго ограничивается площадью, на которую воздействовал раздражитель. После удаления последнего дерматит в большинстве случаев самопроизвольно разрешается.

Дерматиты возникают чаще всего как следствие профессиональных условий работы (так называемые профессиональные дерматиты), как осложнение терапевтических воздействий (например, лекарственные дерматиты, ожоги ультрафиолетовыми, рентгеновскими лучами), как случайное явление, обусловленное, например, особенностями климатических, природных условий (солнечный дерматит, дерматиты от растений) и т. п.

Лечение. При острых дерматитах назначают главным образом противовоспалительные наружные средства. Так, при эритематозном дерматите — индифферентные пудры, пасты, кольдкрем, кортикостероидные мази. Если эритема яркая и отечная, то показаны примочки или влажновысыхающие повязки либо кортикостероидные мази, аэрозоли. Кожу, пораженную буллезным дерматитом, обмывают перекисью водорода или раствором перманганата калия, протирают этиловым спиртом или бензином. Покрышки пузырей следует надрезать и смазать 2% спиртовым раствором красителей (бриллиантового зеленого, метиленового синего). При нагноении пузырей покрышки необходимо удалить. На эрозивные поверхности накладывают антибактериальные примочки или влажновысыхающие повязки с водными растворами борной кислоты (3%), сульфатов меди и цинка (соответственно 0,1% и 0,4%), нитрата серебра (0,25%), резорцина (2%), лактата этакридина (0,1%), по прекращении мокнутия —антибактериальные кремы, пасты, мази (например, 3—5% борно-нафталановые), в том числе кортикостероидные (оксизон, гиоксизон, дермозолон, флюцинар-Н, лоринден-С, локасален и др.). Язвенно-некротические дерматиты после указанной обработки пораженной кожи лечат антибактериальными мазями и средствами, стимулирующими регенеративные процессы (10% ксероформная и 10% метилурациловая мази, сок или линимент алоэ, линимент Вишневского, сок или мазь каланхоэ, облепиховое масло или мазь, содержащая нитрата серебра 0,3 г, бальзама Шостаковского 3 мл, персикового или оливкового масла 10 мл, ланолина 20 г).

При осложнении инфицированных очагов дерматита лимфангитом или лимфаденитом назначают антибиотики.

Лечение хронических дерматитов рассматривается при описании отдельных нозологических форм.

ДЕРМАТИТЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ

РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ

Потертость (dermatitis traumatica). Возникает от давления или трения обувью, веслами, реже ремнями (например, рюкзака),

страница 39
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)