медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

складками белья и портянок, седлами, гипсовыми повязками, а также при ходьбе босиком без тренировки по твердой почве. Сначала появляются ограниченная краснота и незначительная отечность кожи, сопровождающиеся чувством жжения и болезненности. Впоследствии на фоне эритемы могут развиться пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. После вскрытия пузырей остаются болезненные эрозии, которые постепенно эпителизируются. Возможно нагноение пузыря или эрозии в результате присоединившейся пиогенной инфекции, что иногда приводит к развитию лимфангита и лимфаденита. Хронические потертости чаще наблюдаются у лиц, которые носят плохо пригнанные сапоги и пользуются портянками. В этих случаях постоянное трение кожи передней поверхности голеностопного сустава скомканной портянкой вызывает развитие лихенификации и незначительных явлений застойной гиперемии, инфильтрации, гиперкератоза. Их лечение ограничивается применением 5% салициловой мази.

Своеобразная потертость встречается у скрипачей («дерматоз скрипачей»). Она развивается на участке шеи, соприкасающемся со скрипкой, в виде очага пигментированной лихенизации, но может проявляться отечной эритемой, шелушением, гиперкератозом, иногда везикулезными и пустулезными элементами.

Как защитная реакция кожи в ответ на ее длительное, часто профессиональное, механическое раздражение может развиться омозолелостъ (callositas). Она характеризуется выраженным гипер кератозом с формированием более или менее выпуклой роговой бляшки с размытыми границами. Ее поверхность гладкая или шероховатая, цвет желтовато-бурый. Омозолелостъ, если на ней не образовались трещины, безболезненна и даже менее чувствительна, чем нормальная кожа. Наиболее частая локализация — ладони и пятки.

От омозолелости следует отличать мозоль (callus). Несмотря на то что непосредственной причиной возникновения мозолей являются механические раздражения, прямого отношения к дерматитам они не имеют. В основе их развития лежит неврит чувствительных нервов стопы; трение и давление обувью играют второстепенную роль. Известно, что у больных, прикованных к постели, мозоли сохраняются, а это не соответствует представлению о дерматите. Клинически мозоль проявляется резко выраженным гиперкератозом. Важный симптом — боль при давлении. При гистологическом исследовании пораженной кожи пальца стопы были обнаружены, помимо гиперкератоза, дегенеративные изменения во всех тканях, в том числе и в нервах.

Для удаления мозолей показаны ежедневные процедуры, включающие: 1) распаривание мозоли в мыльно-содовой ванне; 2) соскабливание ножом размягченных роговых масс; 3) применение кератолитических мазей, пластырей («Салипод») или лаков. Лак и пластырь оказывают менее энергичное действие, однако более удобны, так как не требуют каких-либо повязок и поэтому не препятствуют ношению обычной обуви. Следует помнить, что при использовании мази необходимо защищать от ее действия окружающую мозоль кожу. Для этого лейкопластырь наклеивают таким образом, чтобы мозоль оказалась в заранее вырезанном отверстии. Затем накладывают на мозоль мазь, а поверх наклеивают второй, сплошной кусок лейкопластыря. При рецидивах рекомендуется новокаиновая блокада: обкалывание мозоли 1% раствором новокаина с адреналином (2—3 капли на 20 мл раствора).

Омозолелостъ после прекращения действия раздражителя разрешается самостоятельно. Ускорить этот процесс можно при помощи тех же процедур, которые применяются при лечении мозоли (за исключением новокаиновой блокады).

Опрелость (dermatitis intertriginosa, intertrigo). Развивается вследствие трения соприкасающихся поверхностей кожи в условиях раздражающего и мацерирующего влияния продуктов кожной секреции. Опрелость наблюдается в межпальцевых складках ног, реже рук, в пахово-бедренных и межъягодичной складках, подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных субъектов. Причины опрелости —усиленные пото- и салоотделение, бели, недержание мочи, выделения из свищей, геморрой, согревающие компрессы, недостаточное обсушивание складок кожи после купания и т. д. Опрелость проявляется вначале в виде эритемы, которая без резких границ переходит в окружающую кожу. В глубине складки образуются поверхностные некровоточащие трещины. В запущенных случаях роговой слой мацерируется и отторгается, вследствие чего выявляется эрозия с нечеткими очертаниями. Устранение раздражающего, мацерирующего фактора, использование противовоспалительных средств быстро приводят к излечению опрелости.

ДЕРМАТИТЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫСОКИХ И НИЗКИХ

ТЕМПЕРАТУР

Высокие температуры жидких, твердых или газообразных тел вызывают ожог, низкие — отморожение и ознобление. К дерматитам можно отнести только такие ожоги и отморожения, которые ограничиваются повреждением кожи. Более глубокие повреждения (сухожилий, мышц, костей) под определение дерматита не подходят. Лечение ожогов и отморожений входит в компетенцию хирургов, но к лечению их поверхностных («кожных») форм можно привлекать дерматологов.

Ожог (combustio). По характеру и глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Ожог I степени проявляется эритемой и отеком кожи, сопровождающимися чувством жжения и болезненности; II степени — формированием на гиперемированном фоне пузырей с серозным или геморрагическим содержимым, которые или вскрываются, или подсыхают с образованием корок; III степени —некрозом поверхностных слоев дермы; IV степени —некрозом всех слоев дермы с образованием струпа. У тяжелых больных с ожоговым истощением развиваются трофические осложнения: пролежни, трофические язвы, ониходистрофии, подошвенный и ладонный гиперкератоз, нарушения пигментообразования, гипертрихоз, алопеция, мучительный кожный зуд.

Ознобление (pernio). Под озноблением понимают своеобразное хроническое, склонное к рецидивам, поражение кожи. Оно развивается у особо предрасположенных субъектов (с ослабленным питанием, с явлениями гиповитаминоза С, А), чаще в молодом, юношеском возрасте, под влиянием длительного воздействия холода в сочетании с сыростью. Для появления озноблений отнюдь не обязательна температура ниже 0°С. Чаще всего заболевание начинается осенью, при температуре 6— 10°С, держится в продолжение зимы и проходит к лету. Проживание и работа в сырых, плохо отапливаемых помещениях благоприятствуют заболеванию.

Ознобления локализуются на тех участках тела, которые хуже других снабжаются кровью: на тыльной поверхности пальцев рук, реже — ног, на пятках, ушных раковинах, реже —на носу и щеках (дети). Их развитию способствуют внешние факторы, нарушающие кровообращение: давление тесной обувью, радионаушниками и т.д. На коже появляются красные, синюшные припухлости (в связи с отеком тканей), нерезко ограниченные, плотноватой или мягкой консистенции. То холодные, то горячие на ощупь, они вызывают ощущение жжения и зуда, особенно при согревании, а при надавливании — болезненность. В некоторых случаях на них образуются пузыри, после вскрытия последних — болезненные эрозии. При осложнении пиогенной инфекцией развиваются вялые по течению болезненные язвы.

Лечение. В начальной стадии показаны теплые ванночки с последующим массажем и втиранием камфорно-диахильной мази (Sol. Camphorae oleosae 20% 10 ml, Ung. diachylon 20,0), облучение лампами соллюкс, Минина, ультрафиолетовыми лучами (начиная с субэритемных доз). При наличии эрозий или изъязвлений назначают ванночки с перманганатом калия и повязки с кортикостероидными мазями, содержащими антибактериальные средства, внутрь — препараты железа, кальция, рыбий жир, витамины С, PP.

Большое значение имеет создание надлежащих производственных и бытовых условий: сухое, теплое помещение, ограничение пребывания на открытом воздухе в сырую холодную погоду, ношение с наступлением холодного времени теплых перчаток и носков, хорошее питание.

ДЕРМАТИТЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

Повреждения кожи, вызванные электрическим током как на месте контакта, так и в месте выхода тока, носят название «знак тока Он представляет собой твердый, возвышающийся над уровнем кожи струп сероватого цвета. В центральной части, на месте непосредственного контакта, струп западает и имеет более темную, черноватую, окраску. Характерны безболезненность и полная потеря чувствительности на месте поражения.

В первые сутки вокруг струпа может развиваться быстро проходящий отек. Воспалительной реакции, в частности эритемы, вокруг струпа никогда не отмечается. В первые 3—4 дня струп может увеличиваться в размерах. Величина и форма «знака тока» на месте вхождения тока всегда соответствуют форме проводника, с которым произошел контакт пострадавшего. Характерным является непораженность волос, что отличает электротравму от термического ожога, при котором волосы опаляются. В отдельных случаях вокруг струпа может образоваться отслойка эпидермиса — своеобразный эпидермолиз, который объясняется радиарным распространением тока от места контакта по эпидермису. Отторжение струпа и заживление происходят медленно, в течение 3—4 нед и более, в зависимости от величины поражения. В конечном итоге образуется мягкий, тонкий рубец. Столь своеобразное течение электротравмы кожи, в частности отсутствие воспалительной реакции, объясняется глубокими дегенеративными изменениями в кожных нервах и кровеносных сосудах. Эти изменения обнаруживаются на значительном протяжении от «знака тока». Причиной их возникновения является развитие вокруг пути тока электрического поля. Лишь постепенно с регенерацией нервов восстанавливается реактивность сосудов и тканей кожи и начинается заживление.

Лечение. Для защиты пораженного участка кожи от внешних раздражителей, могущих усилить процесс распада ткани, накладывают легкую стерильную повязку. Окружающую здоровую кожу рекомендуется обтирать 2% салициловым или камфорным спиртом.

ДЕРМАТИТЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Артифициальный (простой) дерматит (dermatitis artificialis).

Заболевание развивается в результате токсического действия на кожу таких химических веществ,

страница 40
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.10.2018)