медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

ия вследствие повреждения периферических нервов. Примером является так называемая посттравматическая экзема, возникающая после заживления раны. В этих случаях создается постоянное раздражение отдельных ветвей кожных нервов (образование невром, зажатие нерва в рубце), ведущих к развитию функциональных изменений кожи дистальнее места расположения рубца Снятие этих раздражителей путем нейрохирургического вмешательства способствует нормализации функционального состояния кожи и излечению экземы. Косвенным доказательством нейрогенного патогенеза экземы является благоприятный эффект, нередко отмечаемый при использовании гипнотерапии, электросна, седативных средств. Аллергическая теория патогенеза экземы была выдвинута в 1923 г. Она основывалась на фактах повышения чувствительности кожи к химическим раздражителям. В отличие от аллергических дерматитов при экземе сенсибилизация кожи не имеет специфического характера и выявляется, как правило, поливалентно на различные химические вещества, с которыми ранее кожа больных не соприкасалась. Однако дальнейшая разработка аллергической теории касалась главным образом так называемых контактных экзем, т. е. аллергических (экземоподобных) дерматитов (см. «Дерматиты»). Путем современных иммуно-логических исследований удалось установить, что предрасположенность к заболеванию экземой связана с относительной недостаточностью иммунной системы и сенсибилизацией организма к различным аллергенам. Относительная иммуно депрессия проявляется угнетением функциональной активности Т-лимфоцитов в реакции бласттрансформации с фитогемагглютинином и увеличением количества В-лимфоцитов, синтезирующих иммуноглобулины, что приводит к дисиммуноглобулинемии. Это происходит на фоне функциональных нарушений центральной нервной системы и вегетодисюнии с преобладанием парасимпатических влияний. Учитывая также, что в каждой из трех стадий развития аллергических реакций иммунологической, патохимической и патофизиологической — участвует центральная нервная система, следует признать, что аллергическая и нейрогенная теории патогенеза экземы не конкурируют между собой, а дополняют друг друга.

Таким образом, предшествующие экземе изменения реактивности кожи, повышающие ее чувствительность к различным раздражителям, могут быть обусловлены как нейрогенными, так и аллергическими механизмами. По всей вероятности, ведущую роль в развитии истинной экземы играют рефлекторные влияния, исходящие из центральной нервной системы, внутренних органов или кожи, а в развитии микробной и профессиональной экзем —сенсибилизация соответственно к микроорганизмам или химическим веществам. Источником сенсибилизации к микроорганизмам служат обычно хронические инфекционные поражения кожи (стрептодермии, микозы стоп, кандидозы), но ее причиной может быть фокальная инфекция других органов (тонзиллит, зубные гранулемы, холангит, холецистит и т.п.). Большинство дерматологов рассматривают себорейную экзему как инфекционный дерматоз, осложняющий себорею. Возбудителем считается овальный питироспорум. Удалось экспериментально воспроизвести себорейную экзему у людей путем прививки чистой культуры овального питироспорума в кожу волосистой части головы и область груди.

Лечение. Перед назначением лечения больного экземой тщательно обследуют с целью выявления и ликвидации тех патологических очагов, которые могли вызвать изменения реактивности кожи (неврозы, болезни внутренних органов, хронические очаги инфекции, в том числе кожные, послераневые рубцы и т. п.). Кроме того, необходимо исключить раздражающее влияние различных внешних факторов как на нервную систему больного, так и на его кожу.

Назначают различные средства и методы, успокаивающие нервную систему: седативные и снотворные препараты, электросон, гипнотерапию. Применяются дисенсибилизирующие и противовоспалительные средства: антигистаминные препараты, витамины С и Р внутрь, препараты кальция парентерально. При недостаточном эффекте можно применить кортикостероидные гормоны: по 1 таблетке 4 раза в день, снижая суточную дозу каждую неделю на 1 таблетку.

В случае локализации экзематозных очагов на конечностях благоприятное влияние на их течение оказывает рефлекторная (косвенная) физиотерапия: воздействие ультрафиолетовыми лучами (в эритемных дозах), диадинамическим, диатермическим и УВЧ- токами, ультразвуком на соответствующие паравертебральные симпатические узлы.

Следует ограничить прием жидкости, легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, мед, сдоба и пр.), соли, острых пищевых веществ (копчености, перец, горчица, чеснок, лук), алкогольных напитков. Целесообразны перемена обстановки, отдых в санаторных условиях, лучше в летне-осенний сезон на Черноморском побережье Крыма или Кавказа.

Наружное лечение должно строго соответствовать стадии воспалительного процесса. На мокнущие очаги накладывают примочки или влажновысыхающие повязки с вяжущими растворами, по прекращении мокнутия —кольдкрем, кортикостероидные мази или аэрозоли. При подостром воспалительном процессе применяют пасты, содержащие нафталан (5—10%) и борную кислоту (3%). Лечение очагов хронической экземы начинают с 2—5% дегтярных или АСД-паст, а затем —аналогичными мазями. Для наружного лечения экзематида вначале используют 2% спиртовые растворы анилиновых красителей, кортикостероидные мази содержащие антибактериальные средства, затем борнонафталановую пасту и, наконец, дегтярно (2—5%)-нафталановую (5—10%) пасту. Полезны ультрафиолетовые облучения начиная с субэритемных доз. Следует иметь в виду, что экзематид нередко обостряется после приема ванны и особенно душа.

Помимо общей терапии, соответствующей клинической форме себореи, при лечении больных себорейной экземой применяют 10% серную или 2% ртутно-салициловую мазь, а затем переходят на втирание в течение 1—1,5 мес взбалтываемой взвеси с серой и эстрогенами (см. «Себорея»), Больные экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Профессиональными заболеваниями кожи (профессиональными дерматозами) называют такие поражения, которые возникают исключительно или преимущественно при воздействии на организм определенных профессиональных вредностей либо наблюдаются при работе с данными вредностями значительно чаще, чем при иных условиях. Заболевания, обусловленные причинами непрофессионального характера, но течение которых ухудшается под влиянием производственных вредностей, не являются профессиональными.

К профессиональным вредностям относятся облигатные раздражители, с которыми приходится иметь дело по технологическим условиям производства всем работающим на данном участке. Однако профессиональные заболевания кожи могут возникать и вследствие контакта с веществами, не являющимися облигатными раздражителями, но способными у некоторых лиц вызывать постепенную сенсибилизацию с последующим развитием аллергических профессиональных дерматитов и экзем.

Необходимость точного определения понятия «профессиональное заболевание» связана прежде всего с теми льготами, которое предоставляет советское законодательство заболевшим. Диагноз каждого случая профессионального заболевания должен быть тщательно обоснован и правильно оформлен документально. По существующему положению диагноз профессионального заболевания кожи может поставить только врач, получивший специальную подготовку по профессиональной дерматологии. Экспертное заключение о наличии у больного профессионального дерматоза должно быть подписано двумя врачами-дерматологами в стационаре или поликлиническом учреждении (письмо Министерства здравоохранения СССР № 10-83/14-208 от 18.08.1962 г.).

Имеются утвержденная Министерством здравоохранения СССР учетная форма № 163 «Извещение об остром профессиональном отравлении или профессиональном заболевании» и учетная форма № 164 «АКТ расследования профотравления и профзаболевания». Последний составляется госсанинспектором, санитарным врачом, цеховым врачом и представителями профкома и администрации. Законом определены сроки расследования при возникновении профессиональных заболевании или отравлений: в острых случаях — в течение 24 ч, в хронических — в течение 7 дней после установления диагноза В кожно-венерологических диспансерах на больных профессональными дерматозами заполняют индивидуальную карту амбулаторного ботльного, статистический талон для регистрации заключительного диагноза и контрольную карту диспансерного наблюдения, а в заводских медсанчастях и здравпунктах ведется «Книга учета больных профессиональными заболеваниями» (форма № 165).

Частота профессиональных дерматозов не очень велика: они составляют 1—4% от всех заболеваний кожи, но среди профессиональных заболеваний профессиональные дерматозы стоят на первом месте. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости профессиональными дерматозами, что связано с бурным развитием химической промышленности и появлением новых веществ, способных вызывать поражения кожи. По разным причинам, в первую очередь потому, что профессиональные дерматозы часто не имеют характерной клинической картины и внешне протекают как воспалительные и невоспалительные поражения кожи другого, непрофессионального, происхождения, они распознаются и регистрируются далеко не во всех случаях.

Причины профессиональных дерматозов могут быть условно разделены на инфекционные, физические и химические.

Инфекционные профессиональные дерматозы встречаются много реже прочих форм. Инфекционное или паразитарное заболевание признают профессиональным, если во время производственной деятельности заболевший имел систематический контакт с больными людьми, животными или инфицированным материалом. Таким образом, профессиональными являются заболевания, вызванные тем возбудителем, который служит причиной поражения обслуживаемых людей или животных либо причиной инфицирования сырья. В настоящее время практическое значение имеют, пожалуй, только кандидозные онихии, паронихии и межпальцевые поражения у работников плодо-консервных заводов и кондитерских фабрик, эризипелоид Розенбаха у рабочих мясо-

страница 48
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)