медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

и рыбообрабатывающей промышленности. Другие инфекционные профессиональные дерматозы регистрируются реже (дерматофитии у персонала микологических стационаров и т.п.).

Профессональные дерматозы от физических факторов очень разнообразны, появляются остро или после длительною, повторяющегося воздействия. Они могут быть обусловлены разными механическими травмирующими усилиями или термическими факторами, что чаще наблюдается при нарушении техники безопасности. К той же группе принадлежат профессональная электротравма кожи, а также острые и хронические лучевые профессиональные дерматозы у рентгенологов и лиц, обслуживающих источники проникающей радиации или работающих с радиоактивными материалами.

Профессиональные дерматозы от химических факторов составляют более 90% всех профессиональных заболеваний кожи. По клинической картине их можно разделить на простые (артифициальные) дерматиты, острые и хронические аллергические дерматиты, профессиональную экзему, профессиональные крапивницу, токсидермию, нарушения пигментации, поражения фолликулярного аппарата и т.д., а также на профессиональные кератозы и новообразования. Чаще других встречаются профессиональные дерматиты и экземы.

Как острые, так и хронические профессиональные дерматозы ведут к частичной или полной утрате трудоспособности. Этим они отличаются от так называемых профессиональных стигм —стойких примет, характерных для той или иной профессии (окрашивания, прижоги, отложении пылевых частиц, пигментации кожи открытых участков, омозолелости, рубцы и атрофии, изменения ногтей и др.). Профессиональные приметы не сопровождаются снижением трудоспособности и служат лишь признаком принадлежности к той или иной профессии: обычно развиваются только после продолжительной трудовой деятельности.

Принципы диагностики профессиональных заболеваний кожи. Прежде всего должны быть исключены заведомо непрофессиональные заболевания кожи, такие, как различные генодерматозы, атопический дерматоз, розовый лишай, псориаз, аллергические васкулиты и т. п., даже если они обостряются под влиянием производственных вредностей. Тщательно собранный анамнез, расследование обстоятельств заболевания на рабочем месте заболевшего облегчают диагностику профессионального дерматоза.

Один из клинических признаков — начальная локализация процесса на открытых участках кожного покрова, чаще всего на кистях рук и в других возможных местах контакта с профессиональными раздражителями, что особенно ярко проявляется при простых (артифициальных, контактных) дерматитах Иногда очаг поражения сохраняет точную форму аппликации облигатного раздражителя с четкими прямолинейными границами. При профессиональных аллергических дерматитах такой четкости границ не наблюдается.

Если из профессионального аллергического дерматита разовьется профессиональная экзема, что обычно бывает после ряда рецидивов дерматита, то, кроме начального очага, возникшего на месте контакта с профессиональным сенсибилизатором (факультативным раздражителем), последовательно появляются экзематозные очаги на других участках кожного покрова, прежде всего симметричных. Наряду с этим начинает определяться и более «капризное» течение заболевания. Оно уже не поддается, как дерматит, быстрому излечению после прекращения контакта кожи с веществом, к которому больной сенсибилизирован. Кожные пробы у таких больных, как правило, показывают, что сенсибилизация у них стала поливалентной, т. е. больные дают положительную реакцию и на такие вещества, с которыми они ранее не соприкасались. Клиническая картина и течение профессиональной экземы практически не отличаются от истинной экземы, а следовательно, профессиональная экзема —это фактически не нозологическая, а социальная разновидность экзематозного процесса (см. «Экзема»).

Распознаванию профессионального характера болезни помогают данные о возникновении ее после начала определенной работы или после внедрения нового сырья, нового вида смазки, охлаждающей жидкости, растворителя и т. д., после изменения технологии производства; улучшение или клиническое выздоровление после прекращения контакта с раздражителем, во время отпуска и рецидивы заболевания при возобновлении прежней работы. Очень важны сведения о групповых поражениях, аналогичных имеющемуся у данного больного, у лиц, выполняющих подобную работу и соприкасающихся с теми же производственными раздражителями. Конечно, эти сведения должны быть проверены на месте и документально подтверждены цеховыми врачами.

К вспомогательным методам диагностики аллергических профессиональных дерматитов относятся различные лабораторные реакции, позволяющие выявить наличие сенсибилизации к подозреваемому химическому веществу, участвующему в технологическом процессе. Но эти реакции (дегрануляции базофилов, бласттрансформации лимфоцитов и др.) не нашли широкого применения вследствие сложности постановки и противоречивости получаемых результатов. В практической работе обычно используют кожно-аллергические пробы. Их ставят с теми факультативными производственными раздражителями, которые могут быть причиной сенсибилизации организма.

Методы лечения больных профессиональными дерматозами. В общем лечение соответствует терапии аналогичных непрофессиональных поражений. Разумеется, должны быть приняты меры к устранению контакта с установленным аллергеном не только на время лечения, но и при дальнейшей работе. Для этого выносится трудовая рекомендация.

Принципы профилактики профессиональных дерматозов. Борьба с профессиональными заболеваниями является одной из важнейших задач советского здравоохранения. Поэтому на всех промышленных предприятиях должен проводиться комплекс профилактических мероприятий, цель которых - уменьшить воздействие профессиональных вредностей на работающих. Основными из них являются технологические и санитарно-технические мероприятия, которые устраняют или уменьшают контакт рабочих с химическими веществами: автоматизация и герметизация производственных процессов, замена вредно действующих химических веществ менее опасными или совершенно безвредными и т. п. Большое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия, преследующие цель защиты рабочих вообще от вредно действующих факторов: соблюдение чистоты в рабочих помещениях, рациональное устройство вентиляции, снабжение рабочих специальной защитной одеждой и защитными приспособлениями (щитки, маски, фартуки, перчатки и др.) сообразно конкретным условиям работы; устройство умывален и душевых для очистки кожи во время и после работы от попадающих на нее вредно действующих химических агентов.

Для лучшей очистки кожи от производственных загрязнений, кроме жидкого или сухого мыла, рекомендуются особые отмывающие средства. В ряде производств используют специальные защитные мази и пасты. Рационально смазывание кожи рук после работы ожиривающими веществами, смягчающими мазями или кремами. Рабочих с развивающейся повышенной чувствительностью следует своевременно переводить на работу, исключающую контакт с вызывающим заболевание веществом, или на работу, не связанную с химическими сенсибилизаторами, так как лица, сенсибилизированные к одному химическому веществу, легко сенсибилизируются и к другим химическим агентам.

Наконец, немаловажное значение имеют так называемый профотбор лиц, поступающих на работу с повышенными производственными вредностями, и периодические диспансерные осмотры их.

ПСОРИАЗ

Псориаз (psoriasis vulgaris) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся высыпанием обильно шелушащихся папул. Свойственное псориазу шелушение объясняет его другое название — «чешуйчатый лишай».

Псориазом страдает до 2% всего населения земного шара. Заболеваемость выше в условиях низкой температуры и высокой относительной влажности воздуха. Начинается псориаз в любом возрасте, иногда в грудном и даже у новорожденных. Описаны случаи врожденного псориаза. С ремиссиями в несколько месяцев или лет заболевание тянется до конца жизни, обостряясь чаще в осенне-зимний период (зимняя форма псориаза), реже в весенне-летний (летняя форма). В исключительных случаях наблюдается самопроизвольное излечение.

Первичным элементом является плоская воспалительная папула. Процесс начинается с высыпания милиарных папул, которые, постепенно увеличиваясь по периферии, превращаются в лентикулярные и нуммулярные, сливаются друг с другом и образуют различного размера бляшки. Их поверхность покрыта сухими, рыхло расположенными, легко спадающими серебристо-белыми чешуйками (рис. 31) Однако в этой, начальной, стадии заболевания краевая зона папулы (бляшки) остается свободной от шелушения. Оно, являясь заключительным этапом воспалительного процесса, как бы не успевает за ростом псориатических элементов. Появление свежих папул и гиперемическая кайма по их периферии характеризуют прогрессирующий период псориаза. Со временем формирование новых папул и периферический рост элементов прекращаются, шелушение распространяется на всю поверхность очагов поражения и псориаз переходит в стационарный период. Развитие папул может остановиться на любом этапе. Поэтому в стационарном периоде одновременно наблюдаются как нуммулярные, так и лентикулярные и даже милиарные папулы. В ряде случаев остро возникает распространенная сыпь, папулы достигают лентикулярных размеров и на этом заканчивается прогрессирование процесса. Такое течение псориаза бывает обусловлено, как правило, фокальной инфекцией в миндалинах (тонзиллогенный псориаз).

Разрешение псориатических элементов начинается с их центральной части. Образуются кольцевидные, полукольцевидные фигуры, свойственные регрессивному периоду псориаза. Следует иметь в виду, что центральное разрешение псориатических бляшек может происходить одновременно с их периферическим ростом. В этих случаях ставят диагноз прогрессирующего псориаза. Различное взаимное расположение разных по величине псориатических элементов, их периферический рост и разрешение в центре приводят к образованию обширных очагов причудливых гирляндообразных очертаний, иногда напоминающих географическую карт

страница 49
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)