медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

я наблюдаются редко.

Патогистологически: в дерме отмечаются значительные изменения сосудов в форме продуктивно-деструктивного васкулита, инфильтрация стенок сосудов и капилляров плазматическими клетками, лимфоцитами и нейтрофилами; местами склероз и гиалиноз стенок с сужением просвета. Наряду с сосудистыми изменениями обнаруживаются участки мукоидного и фибриноидного набухания, фибриноидного некроза соединительной ткани. В эпидермисе — незначительный акантоз, гиперкератоз, на отдельных участках - вакуолизация базальных клеток.

Этиология и патогенез. Несомненно, что в развитии всех разновидностей красной волчанки играет роль фокальная, чаще стрептококковая, инфекция (хронический тонзиллит, зубные гранулемы и т п.), а в развитии системной красной волчанки —и некоторые лекарственные средства: антибиотики (стрептомицин, пенициллин и др.), сульфаниламиды, вакцины, сыворотки и др. Роль фокальной инфекции и медикаментов, а возможно, и других эндогенных и экзогенных факторов заключается, по-видимому, в сенсибилизации организма, что в определенных условиях может вызывать сложную цепную аутоаллергическую реакцию (при системной красной волчанке), проявляющуюся, в частности, васкулитами и дезорганизацией соединительной ткани во многих органах (так называемый коллагеноз).

В настоящее время есть основания признать единство системной красной волчанки с дискоидной и диссеминированной. Об этом свидетельствует прежде всею возможность перехода дискоидной, чаще диссеминированной, красной волчанки в системную. Общность всех форм красной волчанки заключается: а) в роли фокальной инфекции и различных внешних провоцирующих факторов (чрезмерная инсоляция, отморожения, ожоги и т.п.), в развитии заболевания; б) в обнаружении на границе между эпидермисом и дермой пораженной кожи иммуноглобулинов, связанных комплементом в комплекс антиген — антитело.

При гистохимическом исследовании нормальной на вид кожи у больных дискоидной красной волчанкой обнаружены начальные дистрофические изменения соединительной ткани, напоминающие таковые при системной красной волчанке.

Лечение. При дискоидной и диссеминированной красной волчанке наиболее эффективны синтетические антималярийные препараты. Лучшие результаты дают делагил (хингамин, резохин), плаквенил (гидроксихлорохин) Их назначают на 1 таблетке (0,25 г) 2—3 раза в день в течение 7—10 дней. Такие курсы проводятся повторно с 3—5-дневными интервалами (всего 2—3 курса). Применяется также непрерывное лечение: в течение 7—10 дней по 1 таблетке 3 раза в день, затем на протяжении 4—6 нед по 1 таблетке в день.

Во время лечения антималярийными препаратами могут наблюдаться осложнения: расстройство зрения, головокружения, бессонница, сердечные боли, изменения крови (анемия, лейкопения).

В начальном периоде болезни и в периоды обострении показаны внутривенные инъекции препаратов кальция, инъекции или прием внутрь никотиновой кислоты, седативные средства. В отдельных упорно протекающих случаях рекомендуется комбинированное лечение антималярийными препаратами и кортикостероидными гормонами в небольших дозах —3—4 таблетки преднизолона (или его аналогов) в сутки. Для предупреждения рецидивов следует в весенне-летний сезон проводить профилактические курсы антималярийными препаратами.

Наружно назначают кортикостероидные мази и кремы. Если под влиянием такого лечения очаги поражения не разрешаются, можно (при отсутствии тенденции их к периферическому росту) прибегнуть к криотерапии. Для защиты кожи от ультрафиолетового облучения рекомендуются фотозащитные кремы и пасты, содержащие 5—10% парааминобензойной кислоты, метилурацила и др.

При системной красной волчанке наилучшие результаты дает лечение кортикостероидными гормонами, которые следует назначать в ударных дозах —по 60—80 мг преднизолона в сутки. По мере улучшения процесса дозу постепенно снижают до поддерживающей (5—10 мг). Рекомендуется также комбинированное лечение гормонами и антималярийными препаратами, а иногда (особенно при поражении суставов) и салицилатами.

Больных системной красной волчанкой нельзя перегружать лекарствами. Стрептомицин и сульфаниламиды противопоказаны.

При всех формах красной волчанки больной должен быть тщательно обследован с целью выявления очагов инфекции, которые по возможности следует удалить.

СКЛЕРОДЕРМИЯ

Склеродермия — заболевание соединительной ткани, характеризующееся ее уплощением (склерозированием), что проявляется преимущественно в коже.

Различают следующие клинические формы склеродермии: 1) генерализованную (диффузная и акросклероз), отличающуюся системным характером поражения; 2) ограниченную (бляшечная, лентовидная, болезнь белых пятен).

Генерализованная диффузная склеродермия. Заболевание начинается остро или подостро с образования плотного отека всего или почти всего кожного покрова (отечная стадия). Кожа напряжена, не собирается в складки, при надавливании ямки не остается. Цвет кожи становится серовато-желтым, иногда вследствие появления фиолетовых пятен принимает пестрый мраморный вид. Нередко поражению кожи предшествуют продромальные симптомы в виде общего недомогания, чувства ползания мурашек, онемения, зуда, невралгических и суставных болей, лихорадки.

Постепенно развивается уплотнение кожи (индуративная стадия): она становится плотной, как дерево, неподвижной, тесно спаянной с подлежащими тканями (фасции, мышцы, сухожилия), которые также вовлекаются в процесс. Поверхность кожи гладкая, блестящая, цвет ее восковидный, похожий на цвет слоновой кости, иногда с цианотичным оттенком. Все движения, а также дыхание затруднены. Лицо принимает маскообразный вид, ротовое отверстие суживается. Вследствие склерозирования и последовательно наступающей атрофии подкожной клетчатки и мышц кожа представляется как бы натянутой на кости скелета (рис. 35).

Помимо поражения кожи и подлежащих тканей, у больных диффузной склеродермией выявляется также поражение внутренних органов, чаще всего пищевода, кишечника, легких (пневмосклероз), почек, сердца.

Акросклероз. Заболевание начинается исподволь, чаще всего с поражения кожи пальцев рук. Начальные симптомы напоминают симптомы болезни Рейно. Больные жалуются на похолодание пальцев, чувство покалывания и ползания мурашек, иногда боли; кожа приобретает цианотичный оттенок. Временами вследствие спазма сосудов пальцы белеют, становятся нечувствительными («мертвые пальцы»). Такое состояние может длиться многие месяцы. Лишь постепенно возникают плотный отек и (последовательно) склерозирование кожи. Она становится плотной, как дерево, гладкой, блестящей, тесно спаянной с подлежащими тканями, неподвижной. Цвет ее, вначале цианотичный, меняется на восковидный, желтовато-белый. Пальцы неподвижны, слегка согнуты. На поверхности пораженной кожи нередко возникают небольшие трофические язвы. Постепенно процесс распространяется на кожу пястья, запястья, предплечья, плеча.

Обычно через 2—3 года после поражения кожи пальцев в процесс вовлекается кожа лица. Она уплотняется, приобретает восковидный цвет, вследствие чего лицо становится маскообразным. Ротовое отверстие суживается, нередко отмечается выворот век. Прогрессируя крайне медленно, процесс в дальнейшем или останавливается и идет на разрешение, или, распространяясь, может принять характер диффузной склеродермии. Нередко поражаются внутренние органы, но в менее выраженной форме, чем при диффузной склеродермии. Заболевание встречается у взрослых, причем у женщин значительно чаще, чем у мужчин.

В отдельных случаях как при акросклерозе, гак и при диффузной склеродермии отмечается отложение в склерозированной коже солей кальция и виде плотных на ощупь узлов или узелков Последние могут воспаляться и тогда вскрываются небольшими перфорационными отверстиями, из которых выделяется белая кашицеобразная масса (синдром Тибьержа-Вейссенбаха).

Ограниченная бляшечная склеродермия. Для нее характерно образование вначале одного или нескольких фиолетово-розовых пятен различной величины (5—10 см в диаметре или более), более или менее правильной круглой или овальной формы. В дальнейшем кожа в центральной части пятен склерозируется: становится более плотной и принимает белую или желтоватую, восковидную, окраску. Поверхность ее сглаживается, блестит, волосы выпадают. В окружности остается фиолетовое кольцо. В таком виде очаги поражения, не вызывая каких-либо ощущений, могут существовать многие месяцы и годы. В конечном итоге наступает разрешение: фиолетовое кольцо исчезает, склерозированный участок кожи становится мягче, атрофируется, на фоне белой или фиолетовой окраски появляются коричневого цвета пятна, постепенно сливающиеся в сплошное пигментное пятно, центральная часть которого слегка западает ниже уровня здоровой кожи. Очаги бляшечной склеродермии локализуются чаще всего на коже туловища, реже —на коже конечностей, крайне редко —на коже волосистой части головы. В отдельных случаях отмечено образование аналогичных очагов на слизистой оболочке полости рта. Очень редко на фоне бляшек склеродермии образуются пузыри и трофические язвы.

Ограниченная склеродермия может возникать также в виде полос, расположенных чаще всего вдоль конечностей или посередине лба, в направлении от переносицы к волосистой части головы (напоминает рубец от удара саблей). Это лентовидная склеродермия.

Своеобразную очень поверхностную форму склеродермии представляет болезнь белых пятен. Заболевание наблюдается у женщин, преимущественно на коже лопаточной и подлопаточной областей спины, на коже труди, иногда на коже половых органов. Может сочетаться с бляшечной склеродермией. Характеризуется образованием мелких, величиной в несколько миллиметров, снежно-белых, слегка плотноватых пластинок круглой или полигональной формы, в центре которых нередко заметна роговая пробочка. Мелкие элементы могут сливаться, образуя очаги большей величины неправильных мелкофестончатых очертаний. В окружности как крупных, так и мелких очагов иногда можно отметить узкую фиолетово-розовую каемку. Через месяцы или годы на месте пятен развивается поверхностна

страница 53
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)