медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

о обследования больного.

Из форм локализованного зуда наиболее часто встречаются зуд заднего прохода и зуд половых органов. Pruritus ani —крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или дрожжевой опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Наиболее частые причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия, запоры, проктит, простатит, везикулит. Pruritus genitalium наблюдается преимущественно у женщин в области наружных половых органов, реже —во влагалище. Наиболее частые причины: бели, трихомонады, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы, а также раздражающее действие мочи при диабете, подагре, в отдельных случаях (чаще у девочек) — острицы.

Лечение. При распространенном зуде лечение направлено на устранение выявленной основной причины заболевания.

Симптоматически показано назначение внутрь седативных средств в виде препаратов брома, кальция, хлоралгидрата, валерианы и др., а также внутривенных вливаний 10% раствора хлорида кальция, тиосульфата натрия. Рекомендуются никотиновая кислота (внутрь или внутривенно), витамин В1, антигистаминные препараты (димедрол, диазолин и др.). Хороший эффект нередко оказывает гидротерапия: теплые ванны, души, курортное лечение: морские купания, серные и радоновые ванны. В отдельных случаях показана суггестивная терапия. Больным, страдающим кожным зудом, необходимо избегать раздражающей пищи, алкоголя, крепкого чая, кофе.

Наружное лечение заключается в назначении противозудных средств: ментола (0,5—1%), салициловой кислоты (1—2%), димедрола (1—2%), карболовой кислоты (2—5%) и др. в форме водных или спиртовых растворов, «болтушек», охлаждающих кремов.

При локализованных формах зуда, помимо лечения основной причины, рекомендуется тщательное поддержание чистоты кожи путем ежедневных обмываний, сидячих теплых ванн с перманганатом калия; назначают также противозудные средства в форме обтираний, пудр, мазей или паст. Помимо обычных противозудных средств, при таких формах зуда показаны подофиллин (0,1 %), димедрол (1—2%), анестезин (5%), а также кортикостероиды (в форме мази или крема). В особо упорных случаях производят новокаиновую блокаду срамного нерва.

КРАПИВНИЦА

Крапивница (urticaria) характеризуется острым высыпанием на различных участках кожного покрова волдырей, появлению которых предшествует ощущение сильного зуда. Волдыри имеют вид возвышающихся над уровнем кожи плотных образований величиной от чечевицы до размеров ладони и более ярко-розового цвета. Они имеют уплощенную поверхность, то круглые либо овальные, то неправильные крупнофестончатые очертания. В центральной части волдыря розовый цвет может сменяться на фарфорово-белый. Продержавшись короткий срок—от нескольких десятков минут до нескольких часов, волдыри исчезают, не оставляя следа. Исчезновению волдырей предшествует прекращение зуда. При остром приступе крапивницы возможно появление волдырей не только на коже, но и на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Редко волдыри приобретают геморрагический характер и разрешаются, оставляя пигментные пятна.

Крапивница может протекать или в виде острых приступов длительностью несколько часов либо дней, или иметь хронический характер, когда приступы возникают ежедневно, а иногда несколько раз в сутки на протяжении многих недель, месяцев и даже лет.

Этиология и патогенез. Крапивница представляет собой аллергическую кожную реакцию немедленного типа, вызываемую разнообразными экзогенными и эндогенными факторами.

Согласно современным данным, волдыри крапивницы — не проявление воспалительной реакции, а своеобразный отек кожи, образующийся вследствие остро возникающего повышения проницаемости сосудистой стенки при воздействии на нее определенных химически активных веществ. Из последних наибольшее значение имеют гистамин и ряд продуктов белкового обмена, оказывающих гистаминоподобное действие. Эти вещества могут быть внесены в кожу извне (укусы насекомых, ожог крапивы и т. п.), образоваться в ней при непосредственном воздействии на кожу внешних факторов механической, физической или химической природы или продуцируются в организме вследствие различных патологических его состояний.

Очень часто крапивница возникает в виде острой вспышки в результате повышенной чувствительности к различным, чаще всего пищевым (яйца, острые сыры, земляника, раки, некоторые сорта рыбы, мяса и г. п.) или лекарственным (хинин, морфин, ипекакуана, лечебные сыворотки, пенициллины и др.), веществам.

Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, изменениями обмена веществ, глистными инвазиями, скрытыми очагами инфекции (тонзиллиты и др.). Такие формы могут возникать как проявление токсикоза у беременных, как следствие злокачественных новообразований внутренних органов (рак), при заболеваниях кроветворных органов и т. п.

Нередко хроническая крапивница развивается в результате повышенной чувствительности к холоду, реже —к теплу, солнечному свету.

В отдельных случаях возможно возникновение условнорефлекторной крапивницы. Из экзогенных причин следует иметь в виду укусы насекомых (блохи, клопы, комары, москиты и др.), а также прикосновение некоторых растений (крапива и др.). В этих случаях волдыри образуются лишь на месте непосредственного воздействия раздражителя, очень редко высыпание принимает распространенный характер.

Особую форму представляет так называемая гигантская крапивница (urticaria gigantea, острый ограниченный отек Квинке). Заболевание выражается внезапным проявлением ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки, чаще всего на лице (губы, щеки, веки) или в области половых органов. Пораженный участок резко выступает над уровнем окружающей кожи, имеет плотноэластическую консистенцию и фарфорово-белую, реже слегка розовую, окраску. Появление отека сопровождается чувством жжения, реже — зуда. Продержавшись несколько часов, иногда 1—2 дня, отек бесследно исчезает. У некоторых больных приступы повторяются через определенные промежутки. Иногда ограниченный отек Квинке сочетается с обычной крапивницей.

Как особую разновидность крапивницы принято рассматривать искусственную крапивницу (urticaria factitia) — образование волдырей, чаще всего линейной формы, в ответ на механическое раздражение кожи, например на проведение тупой палочкой. В отличие от возвышенного дермографизма искусственная крапивница сопровождается ощущением зуда. Лечение. При остром приступе крапивницы, вызванном приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ, необходимо прежде всего очистить кишечник, принять слабительное (сульфат натрия). После этого назначают антигистаминные препараты (например, димедрол по 0,05 г в 3 раза в день), внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция. Если заболевание протекает очень бурно, в частности при поражении слизистых оболочек (отек гортани), показано подкожное введение 0,5—1,0 мл раствора адреналина 1 : 1000, что быстро купирует приступ.

При хронической крапивнице необходимо тщательно обследовать больного для выяснения причины заболевания и назначения соответствующего лечения. Симптоматически применяется неспецифическая десенсибилизирующая терапия в форме внутривенных инъекций раствора хлорида кальция, тиосульфата натрия, назначения антигистаминных препаратов, никотиновой кислоты, витаминов С и Р, гистаглобулина, пирогенала; в отдельных случаях эффективны субаквальные ванны, гипнотерапия. Местно назначают противозудные средства в форме спиртовых растворов или взбалтываемой взвеси.

ДЕТСКАЯ КРАПИВНИЦА

Близким к крапивнице заболеванием является так называемая детская крапивница (strophulus infantum).

Наблюдается у детей в возрасте от 5-6 мес до 2—3 лет. Характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей небольших волдырей, в центре которых образуется папуловезикула размером с булавочную головку. Реже в центре волдыря возникает пузырек более значительной величины, похожий на пузырек ветряной оспы. Высыпание сопровождается сильным зудом. В результате расчесывания на месте папуловезикул образуются кровянистые корочки. Нередко наблюдается осложнение пиогенной инфекцией, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Заболевание протекает хронически, с небольшими ремиссиями и по достижении трехлетнего возраста обычно самостоятельно проходит.

Наиболее частой причиной детской крапивницы является неправильное, иногда чрезмерное, питание ребенка. Нередко выявляется повышенная чувствительность (аллергия) к какому-нибудь определенному пищевому веществу (яйца, молоко, мясо, сладости).

Лечение. Необходимо наладить правильное для данного ребенка питание, исключив те пищевые продукты, которые подозреваются как возможные аллергены. Наряду с этим, назначают внутрь препараты кальция (хлорид, лактат и др.). Наружное лечение заключается в назначении противозудных средств в форме «болтушки», слабых спиртовых растворов. Полезны теплые ванны с перманганатом калия.

Строфулюс взрослых (strophulus adultorum). Заболевание наблюдается у взрослых, обычно в форме хронических зудящих высыпаний Сыпь локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (плечи, бедра), на коже живота, поясницы, ягодиц. Иногда наблюдается склонность элементов сыпи группироваться. Это может подать повод к постановке неправильного диагноза герпетиформного дерматоза, от которого заболевание отличается мономорфностью высыпания, отсутствием пузырей. Строфулюс взрослых чаще всего связан с заболеваниями органов пищеварения (анацидный гастрит, хронический колит, холецистит, нарушение функции печени и т. д.), реже —с эндокринными нарушениями.

Лечение. Проводят лечение основного заболевания, установленного путем тщательного обследования больного. Симптоматическое лечение то же, что и при крапивнице. Наружно назначают противозудные средства, преимущественно в форме взбалтываемой взвеси.

НЕЙРОДЕРМИТ

Нейродермит (neurodermitis) начинается с интенсивного, мучительно

страница 58
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.01.2018)