медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

го локализованного или распространенного зуда. Под влиянием постоянного расчесывания постепенно развиваются мелкие плоские блестящие папулы, отражающие своими очертаниями треугольные и ромбические поля кожного рисунка. Вначале они по цвету почти не отличаются от нормальной кожи, затем приобретают коричневато-розовую окраску. В связи с обилием папулезных элементов они смыкаются друг с другом и образуют сплошной очаг лихенификации. Границы его размытые, на поверхности —чешуйки, линейные экскориации и кровянистые корки. Постепенно присоединяется поверхностная инфильтрация, пораженная кожа приобретает синюшный оттенок, а впоследствии развивается гиперпигментация. Течение заболевания хроническое. В застарелых очагах нейродермита на фоне гиперпигментации могут появляться участки обесцвеченной кожи (вторичная лейкодерма).

Диагноз. Нейродермит следует дифференцировать от хронической экземы, поскольку после прекращения образования микровезикул и мокнутия внешний вид экзематозных очагов вследствие длительно сохраняющейся лихенификации напоминает клинические проявления нейродермита. В пользу последнего свидетельствуют прежде всего данные анамнеза, начало заболевания с появления зуда и отсутствие мокнутия. Кроме того, нейродермит сопровождается белым дермографизмом, а экзема —розовым.

Этиология и патогенез. Важную роль в развитии нейродермита играют нарушения функционального состояния различных отделов нервной системы. Об этом свидетельствуют, в частности, стойкий белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, понижение проницаемости сосудов кожи, нарушение терморегуляционных рефлексов и выработки условных рефлексов, эффективность гипнотерапии. Имеют также значение эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ, желудочно-кишечные интоксикации.

Нейродермит наблюдается в двух клинических формах —ограниченной и разлитой (диффузной).

Ограниченный нейродермит (neurodermitis circumscripta, lichen simplex chronicus Vidal). Это очаг поражения кожи величиной до размеров ладони. Локализуется обычно на задней и боковых поверхностях шеи, в локтевых и подколенных сгибах, пахово-бедренных складках, промежности, межъягодичной складке, на мошонке, больших половых губах. В сформировавшемся очаге можно обнаружить две зоны — центральную, представляющую собой сплошную лихенизацию, и периферическую, состоящую из диссеминированных папулезных элементов. В поздней стадии нейродермита выявляется, кроме того, краевая зона гиперпигментации (рис. 39).

Различают некоторые разновидности ограниченного нейродермита. В случае развития депигментации пораженной кожи говорят о белом нейродермите; при обильном шелушении серебристо-белыми чешуйками, что наблюдается иногда в очагах на затылке, предплечьях (полосовидно у локтей), ягодицах, —о псориазиформном нейродермите; при поражении волосистой части головы, сопровождающемся облысением, —о декальвирующем нейродермите. Выделяют также гипертрофические формы нейродермита: бородавчатую, которая наблюдается на голенях у мужчин, и гигантскую, развивающуюся в пахово-бедренных складках, в области корня пениса, на больших половых губах, в области заднего прохода и проявляющуюся в виде плотной, значительно возвышающейся над уровнем кожи бляшки буровато-красного цвета, разделенной глубокими бороздами как бы на отдельные крупные папулы. Иногда образуются полосовидные очаги нейродермита (в том числе веррукозного и псориазиформного), располагающиеся вдоль конечности (линеарный нейродермит).

Ограниченный нейродермит проявляется, как правило, одиночным очагом поражения кожи, в некоторых случаях очаги могут быть множественными (диссеминированный нейродермит).

Лечение. Прежде всего рекомендуют кортикостероидные и дегтярные мази по следующей методике. Вначале назначают на несколько дней окклюзионные повязки с фторсодержащими кортикостероидными мазями: флюцинаром, фторокортом, лоринденом; затем в течение нескольких дней поверх слоя стероидной мази накладывают 10—15% дегтярную мазь и, наконец, переходят к лечению только дегтярными мазями. При недостаточном эффекте можно использовать криомассаж. Снег углекислоты смешивают с ацетоном или эфиром и полученной массой при помощи ватно-марлевого тампона протирают пораженные участки кожи до появления инея. Процедуры повторяют через 1—2 дня. Применяют также ультразвук, фонофорез кортикостероидов, инъекции под основание бляшки 0,25—0,5% раствора новокаина.

Диффузный нейродермит (neurodermitis diffusa). Встречается значительно реже ограниченного и отличается от него разлитым поражением кожи предплечий, голеней, бедер, иногда других частей тела. Три зоны, характерные для ограниченного нейродермита, при диффузном отсутствуют. В отдельных случаях наблюдается распространенный, вплоть до универсального, диффузный нейродермит, представляющий собой тяжелое, с трудом поддающееся лечению, страдание.

Лечение. Путем тщательного обследования больного следует попытаться установить факторы, влияющие на развитие заболевания, и (в зависимости or результатов) назначить соответствующее лечение. Симптоматически показаны седативные средства, витамин В1, никотиновая кислота, ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний). В упорных случаях диффузного нейродермита у взрослых рекомендуется непродолжительный курс лечения кортикостероидными гормонами. Хороший эффект оказывают пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан), гидротерапия (ванны, души), общие и местные освещения ультрафиолетовыми лучами, сероводородные ванны на курортах Сочи — Мацеста, Пятигорск, Кемери, гипнотерапия, электросон, иглоукалывание.

Местное лечение подобно таковому при ограниченном нейродермите.

Диффузным нейродермигом нередко называют особое заболевание — атонический дерматоз, связанное с атопией —аллергической реакцией, в развитии которой основная роль принадлежит наследственной необычной склонности к сенсибилизации при вдыхании или пероральном поглощении незначительных количеств повсеместно распространенных аллергенов (в том числе домашней пыли). Это заболевание проявляется как в виде нейродермита, детской крапивницы, так и в виде мокнущей экземы. В связи с неопределенностью клинической картины оно получило много других названий: конституциональная экзема, эндогенная экзема, астма-экзема, экссудативный экзематоид, конституциональный нейродермит, экзематозный (и экзематоидный) нейродермит, экссудативный нейродермит, диатезическое пруриго, астма-пруриго, агонический дерматит. Последнее название отражает современное представление о сущности заболевания, однако термин «дерматит» в данном случае не соответствует понятию о дерматите как о воспалительной реакции кожи, развивающейся в результате непосредственного воздействия на нее физических и химических факторов внешней среды. Поэтому наиболее удачным названием этого заболевания следует признать «атонический дерматоз».

Атонический дерматоз возникает обычно в грудном возрасте и диагностируется как детская экзема или экссудативный диатез. Впоследствии он приобретает черты нейродермита, который периодически экзематизируется. В ряде случаев заболевание сразу начинается с лихенификации кожи. Дерматоз может длиться десятилетия. Характерны осенне-зимние обострения и весенне-летние ремиссии (наиболее выраженные на юге). Нередко в дошкольном возрасте наблюдается ремиссия в течение нескольких лет.

Очаги поражения кожи локализуются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на кистях, в области лучезапястных суставов, на лице, преимущественно вокруг рта, на шее. Могут быть и более распространенные высыпания. В некоторых случаях атонический дерматоз сочетается с бронхиальной астмой, юношеской катарактой.

Лечение. Атонический дерматоз самостоятельно разрешается в сухом, жарком климате (Средняя Азия, Крым). Лекарственная терапия дает лишь временный эффект. Рекомендуются пирогенал или продигиозан с никотиновой кислотой (внутривенно), гамма-глобулин, гистаглобулин, левамизол, кортикостероиды, суховоздушные ванны, ультрафиолетовые облучения. Наружные средства в экземоподобной стадии — кортикостероидные мази, в лихенифицированной — они же вместе с дегтярными мазями (как при ограниченном нейродермите). Больным атоническим дерматозом не следует носить шерстяное белье.

УЗЛОВАТОЕ ПРУРИГО

Узловатое пруриго (prurigo nodularis) — сравнительно редкое заболевание. Наблюдается преимущественно у женщин 30—50 лет. Характеризуется высыпанием почти исключительно на коже верхних и нижних конечностей полушаровидных плотных узелков величиной от чечевицы до лесного ореха, резко выступающих над уровнем здоровой кожи. Узелки имеют буровато-красный цвет, на поверхности более старых элементов отмечается скопление плотных, с трудом удаляемых, сероватого цвета чешуек, а также покрытых кровянистыми корочками экскориаций. Характерен чрезвычайно мучительный зуд, возникающий приступами.

Течение заболевания длительное, узелки могут существовать годами, лишь очень редко отдельные из них самостоятельно разрешаются, чему предшествует исчезновение на данном участке зуда.

Патогистологически: в эпидермисе — акантоз и гиперкератоз, в дерме — лимфогистиоцитарный инфильтрат, набухание эндотелия сосудов и, что особенно характерно, значительное разрастание нервных волокон, образующих как бы неврому.

Предполагают связь заболевания с нарушением функции половых желез. Клиническая картина узловатого пруриго наблюдается при поражениях кожи от укусов москитов (флеботомодермия) и оленьей кровососки.

Лечение. Показано обкалывание раствором метиленового синего в новокаине, кортикостероидными препаратами, гальванокаустика, диатермокоагуляция, криотерапия.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛЕЗ КОЖИ СЕБОРЕЯ

Себорея (seborrhoea) болезненное состояние кожи юношеского возраста. Проявляется повышенным салоотделением на участках кожного покрова, наиболее богатых сальными железами: на лице, волосистой части головы, верхней части спины и груди. Для себореи характерно образование угрей (acne) — элементов кожной сыпи, возникающих в результате воспаления сальных желез. Себорейные угри в отличие от других (см. «Токсидерми

страница 59
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)