медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

ции вегетативной нервной системы. Рекомендуются препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, гидротерапия (ванны, души, морские купания). Наружно утром и на ночь — обезжиривающие и антибактериальные спиртовые растворы борной или салициловой кислоты, а при резко выраженном салоотделении — спиртоэфирные растворы (по 50%); днем —индифферентные пудры (тальк, окись цинка). Высыпание папулезных и пустулёзных угрей является показанием для дополнительного назначения взбалтываемых взвесей, содержащих серу и спирт. В случае упорной пустулизации назначают антибиотики: тетрациклины, эритромицин, оксациллин, рифампицин и др. Флегмонозные и сливные угри требуют хирургического вмешательства. При тяжелом течении жидкой себореи у женщин применяют женские половые гормоны и их синтетические аналоги. Общее лечение эстрогенами необходимо проводить под контролем специальных исследований. В обычной практике можно рекомендовать наружные средства, содержащие эстрогены (фолликулин, синэстрол, диэтилстильбэстрол и др.), в виде спиртоэфирно-масляных растворов (Sol. Diaethylstilboestroli oleosae 0,5% 5 ml; Aetheris medicinalis, Spiritus aethylici 70% aa 50 ml) и взбалтываемых взвесей (Sol. Folliculini oleosae 0,1% 5 ml; Ac. salicylici 2,0; Sulfuris praecipitati 10,0; Glycerini 20 ml; Aetheris medicinalis, Spiritus aethylici 70% aa 50 ml). Их применение следует начинать через 2 дня после окончания менструации и заканчивать за неделю до наступления следующей.

При себорейной алопеции рекомендуются, кроме того, втирания 2—3 раза в неделю анаболических стероидных препаратов (Methandrostenoloni 0,3; Lanolini 10,0; 01. Persicoram, Aq. destill. la 10 ml). Курс лечения состоит из 20—30 процедур. Всего проводят 2-4 курса с интервалами в 0,5 —1 мес. В тяжелых случаях проводят общее лечение анаболическими стероидами.

Лечение больных густой себореей предусматривает нормализацию функции желудочно-кишечного гракта и назначение диеты с исключением акнэгенных факторов: свиного и говяжьего жира, сала, жирных сортов колбас, ветчины и других копченостей, маргарина, морской рыбы, сыров, томатов, специй, спиртных напитков, шоколада, какао, цитрусовых, земляники, малины, бананов. Целесообразно ограничить употребление сахара, конфет, меда, варенья и поваренной соли. Для урегулирования процессов кератинизации назначают на 2—3 мес витамин А по 100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно через день. Полезны также витамины В, С, D, Е.

Комедоны необходимо выдавливать. Делать это надо осторожно, чтобы не повредить окружающие ткани, после обмывания кожи горячей водой с мылом, паровой ванны (над тазиком с кипятком) и дезинфекции каким-либо спиртовым раствором. Таким же образом можно удалять белые угри, предварительно проколов их иглой, однако лучше их разрушать путем гальванокаустики или диатермокоагуляции.

Атеромы также необходимо удалять. После дезинфекции кожи спиртовым раствором йода и анестезии струей хлорэтила атерому прокалывают узким (глазным) скальпелем и выдавливают ее содержимое. Важно при этом захватить пальцами, обернутыми в стерильную марлевую салфетку, показывающуюся из раневого отверстия капсулу и полностью ее удалить. Образовавшуюся полость обрабатывают йодом, после чего накладывают липкий пластырь. Воспаленные атеромы, как и абсцедирующие, сливные и конглобатные угри, требуют радикального хирургического вмешательства.

При индуративных угрях назначают антибиотики, разрешающие, антибактериальные и отшелушивающие мази: салициловую, серную, серно-резорциновую, серно-дегтярную, или кортикостероидные мази, содержащие антибактериальные средства: оксизон, лоринден-С, флюцинар-Н. Полезны парафиновые аппликации и ультрафиолетовые облучения в эритемных дозах. В тяжелых случаях густой себореи проводится лечение женскими половыми гормонами как женщин, так и мужчин. Наружные эстрогенные средства назначают мужчинам в течение 6—8 нед.

При густой себорее, как и при жидкой, сопровождающейся образованием флегмонозных угрей, показаны иммунотерапия стафилококковой вакциной, неспецифическая стимулирующая терапия (инъекции гамма-глобулина, пирогенала, аутогемотерапия). Эффективны сульфат цинка, бисмоверол (по 1 мл через 1—2 дня, на курс 10 инъекций), сульфоны.

Себорея, как правило, осложняется различными инфекционными дерматозами, что обусловлено подавлением бактерицидных свойств кожного сала и уменьшением кислотности поверхности кожи. Среди них наблюдаются прежде всего пиодермиты: остиофолликулиты, фолликулиты, фурункулы, сикоз, ипетиго, хроническая диффузная стрептодермия волосистой части головы. Нередко развиваются перхоть и себорейная экзема.

ПЕРХОТЬ

Перхоть (pityriasis capitis) — поражение волосистой части головы, для которого характерно образование на невоспаленной коже мелких чешуек. Гиперемия появляется лишь благодаря расчесам в тех случаях, когда перхоть сопровождается зудом. Нередко перхоть называют сухой себореей, что нельзя считать правильным, поскольку при перхоти отсутствуют основные признаки себореи — гиперплазия и гиперсекреция сальных желез.

Шелушение наблюдается либо в затылочно-теменной области, либо на всей поверхности волосистой части головы и не имеет четких границ. Чешуйки легко отделяются от кожного покрова и загрязняют волосы. Обычно они сухие, серовато-белого цвета; кожа лишена блеска (простая перхоть). При повышенном салоотделении чешуйки имеют жирный вид, желтоватый оттенок, склеиваются друг с другом и прочнее удерживаются на коже (жирная, стеатоидная, перхоть).

Диагноз. Перхоть следует дифференцировать от так называемой сухой стрептодермии (абортивное импетиго, белый лишай), себорейной экземы, псориаза. Помимо других признаков, эти заболевания в отличие от перхоти характеризуются воспалительной реакцией кожи и четкими границами очагов. Возможно также развитие на волосистой части головы отрубевидного лишая.

Этиология. Есть мнение, что перхоть является результатом трофических изменений или врожденной аномалии. Однако большинство авторов рассматривают ее как инфекционное заболевание. Об этом свидетельствует значительное уменьшение больных перхотью после проведения санитарно-гигиенических мероприятий в парикмахерских. Инфекция передается, по-видимому, через головные щетки, расчески и другие предметы ухода за волосами.

Возбудителем перхоти принято считать овальный питироспорум. Патогенность его не доказана, однако по аналогии с пиококками можно предположить, что сапрофитирующие на волосистой части головы микроорганизмы при соответствующих изменениях кожной среды получают благоприятные условия для своего развития и приобретают патогенные свойства. Такие условия возникают, например, у больных себореей вследствие понижения стерилизующих свойств кожного сала и уменьшения кислотности поверхности кожи. К предрасполагающим факторам относят также недостаток витаминов комплекса В, хронические болезни, особенно желудочно-кишечного тракта, переутомление, нервно-психические расстройства, смачивание волос водой при причесывании.

Лечение. Применяют антибактериальные средства: серу —10% серная мазь, сульсеновое мыло, паста сульсена, тиосульфат натрия (см. «Чесотка»); ртуть и салициловую кислоту (по 2%) в форме мази; борную кислоту в форме пересыщенного раствора, а также ультрафиолетовое облучение. Для нормализации образования рогового слоя рекомендуется витамин А внутрь. С целью профилактики после излечения необходимо уничтожить головные щетки и расчески, которыми пользовался больной, и сменить головной убор (или его подкладку).

ГИПЕРГИДРОЗ

Повышенная потливость (hyperhidrosis) наблюдается чаще всего в ограниченной форме: на коже ладоней, особенно часто на коже подошв и межпальцевых складок стоп, подмышечных впадин, пахово-бедренных и анальной складок. Пот нередко обладает неприятным запахом. При недостаточной опрятности больного повышенная потливость может осложняться опрелостью, выражающейся в покраснении кожи и мацерации рогового слоя, нередко с последующим образованием эрозий, или явиться предрасполагающим фактором для развития инфекционного (стрептококкового, грибкового) поражения кожных складок Развитие опрелости сопровождается ощущением жжения и болезненности. Причиной повышенной потливости являются функциональные нарушения нервной системы, в частности вегетативной. Иногда повышенная потливость стоп бывает обусловлена местными причинами, например ношением резиновой обуви, чулок из синтетического волокна и т. п.

Лечение. На первый план должна быть поставлена забота о чистом содержании потливых участков, что достигается ежедневным обмыванием кожи прохладной водой или обтиранием ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2% салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой.

При потливости стоп рекомендуется обтирать кожу 5—10% раствором формальдегида циклами по 5—6 дней с перерывами в 4—5 дней или следующим составом: Aluminus 1,0; Sol. Formaldehydi, Spiritus aethylici aa 30 ml; Aq. destill. 90 ml.

Можно также засыпать межпальцевые складки в течение 4—5 дней пудрой следующего состава: Alumims, Acidi borici aa 4,5; Talci 1,0. Небольшое количество порошка засыпают, кроме того, в носки. Хорошие результаты дает метод Любиева: стопы обмывают водой с мылом и вытирают насухо. Затем в кожу подошв и межпальцевых складок втирают взвесь следующего состава: формалина 6 г, окиси цинка 5 г, талька 10 г, глицерина 10 мл. Втирания производят 3 дня подряд. Они могут быть повторены после перерыва 7— 10 дней. При осложнении опрелостью рекомендуются теплые ванночки для ног и присыпки 10% борной пудрой.

Общее лечение должно быть направлено на укрепление тонуса нервной системы. Показаны препараты кальция, дипразин, витамин В1, гидротерапия, занятия спортом, гимнастикой. При ограниченной потливости можно применять косвенную (рефлекторную) диатермию или УВЧ-терапию.

РОЗАЦЕА

Розацеа (от лат. rosaceus — розовый) — заболевание кожи лица. Начинается обычно с приступов гиперемии (эритроз лица), вызываемых, как правило, приемом

страница 61
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.11.2018)