медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

ого шелушения. На ладонях и подошвах отмечается большая (по сравнению с нормой) выраженность кожных бороздок.

Начавшись в раннем детстве, ихтиоз достигает наибольшего развития к периоду полового созревания и существует в такой форме до конца жизни больного. В летнее время, особенно на юге, вследствие повышения потоотделения состояние кожною покрова улучшается.

Больные ихтиозом склонны к заболеванию пиодермитами, дерматитами, экземой.

Этиология и патогенез. Ихтиоз представляет собой наследственную дистрофию кожи. В патогенезе вульгарного ихтиоза существенную роль играет подавление функции потовых желез. В результате уменьшения количества пота нарушается образование водно-жировой эмульсии на поверхности кожи, что приводит к импрегнации кожным салом рогового слоя. По-видимому, в результате этого развивается специфический для вульгарного ихтиоза ретенционный гиперкератоз, для которого характерно замедление отторжения роговых пластинок (а не усиление кератинизации, как это наблюдается при пролиферативном гип ер кератозе).

Лечение. Назначают витамин А по 100 ООО—200 ООО ME в сутки (лучше в виде инъекций) в течение 2—3 мес, витамины В, С; энтеро-септол; горячие суховоздушные ванны (55—60°С). В летнее время рекомендуется длительное пребывание на юге.

Чтобы удалить с поверхности кожи роговые массы, назначаются горячие (38—39°С) ванны с содой (100 г на ванну) и последующие смазывания кожи 2% салициловой мазью на вазелине и ланолине в равных частях; при резко выраженных формах вначале следует применить 5—10% мочевинную и салициловую мазь. Для нормализации процесса отшелушивания рогового слоя рекомендуются тепловые соленые ванны (1— 3% NaCl) и втирание крема, содержащего 10% хлорида натрия. Механизм действия хлорида натрия можно представить себе следующим образом. Наружное применение соли в гипертонических концентрациях вызывает повышение гидратации кожи и тем самым восстанавливает эмульгирование кожного сала. Благодаря этому уменьшается жировая импрегнация рогового слоя и создаются условия для его более быстрого отшелушивания.

Врожденный ихтиоз (ichthyosis congenita) проявляется сразу после рождения как универсальное поражение кожного покрова в виде гиперемии и роговых наслоений. Часть больных детей умирает на первом году жизни. Смягченная форма врожденного ихтиоза отличается длительным течением с преимущественным поражением кожных складок. При тяжелой форме пораженная кожа имеет вид рогового панциря, обезображивающего ребенка; как правило, эта форма заканчивается летально в первые часы или дни после рождения.

Этиология и патогенез. Врожденный ихтиоз развивается внутриутробно как проявление наследственной эктодермальной дисплазии. Лечение. Назначают глюкокортикостероидные гормоны с первых часов жизни (1,5—3,5 мг преднизолона на 1 кг массы тела ребенка). Продолжительность приема максимальной дозы — 1—2 мес; длительность лечения —до 100 дней.

НАРУШЕНИЯ ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ

Первичные патологические изменения пигментации кожи могут выражаться либо в форме гиперпигментации (гиперхромия), возникающей вследствие повышенного образования кожного пигмента меланина, либо в форме гипопигментации (гипохромия), развивающейся

вследствие недостаточной выработки пигмента, либо в форме депигментации (ахромия) в связи с его полным отсутствием.

Гиперпигментации могут иметь распространенный или ограниченный характер. Распространенные пигментации наблюдаются при некоторых общих заболеваниях (болезнь Аддисона — поражение надпочечников) и хронических интоксикациях; ограниченные выявлются в форме хлоазмы (chloasma) и веснушек (ephelides).

Хлоазма. На коже лица, преимущественно лба и щек, появляются симметрично расположенные, различных оттенков коричневые пятна. Они имеют разную величину, четкие границы, неправильные очертания. Сливаясь между собой, пятна достигают значительной величины. Возникая чаще всего под влиянием освещения солнечными лучами, они существуют долгое время и зимой не исчезают, а лишь становятся более светлыми. Хлоазма отмечается почти исключительно у женщин и возникает чаще всего во время беременности, существует до первых менструаций или остается на более длительный срок. Может развиваться вследствие различных заболеваний женских половых органов. Иногда хлоазма возникает у лиц, страдающих заболеваниями печени, а также при глистных инвазиях.

Лечение. Необходимо установить основное заболевание и провести соответствующую терапию. Эффективен длительный прием внутрь аскорбиновой кислоты в больших дозах (по 1 г 3 раза в день). Наружно назначают депигментирующие средства: лимонный сок, лимонную кислоту, уксусную кислоту, 30% пергидролевую, 10% белую ртутную, 5% гидрохиноновую мазь (на вазелине с ланолином).

Веснушки. Мелкие, величиной с просяное зерно, пигментные пятнышки круглых или неправильных очертаний, от светло-коричневого (цвет кофе с молоком) до интенсивно коричневого цвета. Появляются в большом количестве на лице, а также на коже кистей и предплечий в детском и юношеском возрасте, преимущественно у блондинов. Веснушки существуют обычно постоянно, но количество их и интенсивность окраски весной и летом под влиянием освещения солнцем заметно усиливаются. Лечение. См. «Хлоазма».

Альбинизм. Это редкое врожденное, часто наследственное, страдание, выражающееся в полном отсутствии пигмента. Кожа таких людей имеет бело-розовый цвет, волосы белые или седые, глаза красные. Альбинизм нередко сочетается с другими пороками развития (глухонемота, эпилепсия, нанизм и др.). Вследствие отсутствия пигмента альбиносы крайне чувствительны к ультрафиолетовым лучам. Врожденная депигментация может иметь пятнистый характер (частичный альбинизм).

Витилиго (песь). Заболевание развивается чаще у молодых людей. Характеризуется образованием на кожном покрове белых депигментированных пятен, окруженных гиперпигментированной каемкой, постепенно сходящей на нет к окружающей здоровой коже. Количество и величина пятен различны. Постепенно увеличиваясь и сливаясь, они могут достигать очень больших размеров (рис. 44). Локализация их разнообразна; чаще всего они располагаются симметрично на верхних конечностях (тыл кистей) и туловище. Иногда депигментации предшествует эритема. Волосы на депигментированных участках кожи сохранены, но обычно также лишены пигмента.

Витилиго, как правило, возникает и развивается медленно, однако известны случаи быстрого появления депигментированных пятен после тяжелых переживаний или травмы. Кожа в области пятен отличается повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам. Поражение существует длительно (годами), редко пятна исчезают самопроизвольно. От частичного альбинизма витилиго отличается наклонностью пятен к разрастанию по периферии.

Этиология и патогенез. Предполагают, что заболевание является следствием нейроэндокринных расстройств. У ряда больных в сыворотке крови удается обнаружив антитела к антигену цитоплазмы меланоцитов.

Лечение. Рекомендуется комплексная терапия: лечение сопутствующих заболеваний, витамины (Bl, В2, никотиновая кислота), кортикостероиды вместе с 1% раствором сульфата меди (по 5 капель 2 раза в день); фурокумариновые препараты (псорален, бероксан, аммифурин, пеуцеданин), назначают курсами внутрь и наружно в виде растворов в сочетании с облучением ультрафиолетовыми лучами; PUVA-терапия (см. «Псориаз»). Как паллиатив применяют различные методы окраски кожи, например смазывание очагов вигилиго 5—30% раствором дегидроксиацетона, который связывается кератином и не смывается, или прием внутрь бета-каротина, содержащегося, в частности, в морковном соке.

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

Согласно Международной гистологической классификации (ВОЗ, 1980), опухоли подразделяются на несколько групп. Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли Меньшее практическое значение имеют предраковые состояния, к которым относятся старческий кератоз, радиационный дерматоз, пигментная ксеродерма и некоторые другие редко встречающиеся поражения кожи.

Клинически разнообразные доброкачественные и злокачественные опухоли кожи подразделяются на эпителиальные, происходящие из эпидермиса или придатков кожи, мезенхимальные и нейроэктодермаль-ные Кроме того, в кожу иногда местастазируют опухоли внутренних органов

Такие вторичные, метастатические, опухоли кожи наблюдаются редко, преимущественно у лиц, уже лечившихся по поводу новообразований молочной железы, легких и др. Далее рассмотрены наиболее частые виды первичных опухолей кожи

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ

Папилломы. Это сосочкообразные разрастания эпидермиса, относятся к весьма распространенным эпителиальным доброкачественным новообразованиям. Себорейные бородавки (старческие бородавки, себорейный кератоз, базальноклеточная папиллома) встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, но могут возникать у молодых людей Одиночные или чаще множественные себорейные бородавки располагаются на закрытых участках кожи, иногда на лице и волосистой части головы и представляют собой плоские папулы округлой или овальной формы желтоватого, коричневого или почти черного цвета с неровной, умеренно бородавчатой поверхностью, покрытые жирной грязно-серой коркой, иногда растрескивающейся и легко снимающейся Диаметр опухоли от 3-4 мм до 3— 4 см; она возвышается над уровнем здоровой кожи на 1—2 мм. Субъективных расстройств не вызывает.

Гистологически выделяют три характерных признака акантотические разрастания эридермиса с наличием малодифференцрованных клеток типа шиповатых, внутриэпидермальные роговые кисты и присутствие в клетках опухоли меланина.

Лечение. Отдельные себорейные бородавки по косметическим соображениям или при угрозе малигнизации подвергают криодеструкции жидким азотом либо разрушают другими методами.

Фибромы (дерматофибромы). Фибромы — это мезенхимные доброкачественные опухоли Плотные, исходящие из дермы, шаровидные и уплощенные образования различной локализации величиной от чечевицы до лесного ореха и более, несколько выступающие над поверхностью кожи. Число их разнообразно — от единичных до очень многи

страница 64
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)