медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

ибиотиков и др.) образуются L-формы и цисты (рис. 47, б, в). Образование цист начинается со свертывания трепонемы в клубок, затем трепонема покрывается общей многослойной оболочкой, препятствующей проникновению антител, антибиотиков и других вредных для трепонемы веществ. Цистообразование позволяет бледным трепонемам переживать латентные периоды. При благоприятных для развития трепонемы условиях из цисты могут вновь образоваться спиралевидные формы. На искусственных питательных средах бледные трепонемы из организма больного практически не растут. Полученные в единичных случаях культуры оказались непатогенными.

Бледные трепонемы малоустойчивы к различным внешним воздействиям. Оптимальной для них является температура 37°С. При 40— 42°С вне человеческого организма они погибают в течение 3—6 ч, а при 55°С — за 15 мин. Значительно более устойчивы к низким температурам. В тканях трупа, особенно при содержании трупа на холоде, бледные трепонемы остаются жизнеспособными 2—3 сут. и более. Вне человеческого организма в биологических субстратах трепонемы сохраняют жизнеспособность короткое время (до высыхания). Различные антисептические препараты губительно действуют на возбудителя сифилиса. Так, последние быстро гибнут в концентрированных (60% и более) растворах этилового спирта, в растворе сулемы 1 : 4000 и т. д. Бледные трепонемы чувствительны к щелочам и кислотам. Например, в 0,5% растворе едкой щелочи они сразу утрачивают подвижность и деформируются. В мыльной пене они также быстро теряют подвижность. В разведенной уксусной кислоте трепонемы гибнут в течение нескольких минут, а в 0,5% растворе соляной кислоты мгновенно утрачивают подвижность.

Одна из особенностей бледных трепонем — их слабая окрашиваемость анилиновыми красителями, отсюда название «бледная» трепонема. Так, при окраске по Романовскому — Гимзе они окрашиваются в бледно-розовый цвет, в то время как другие виды трепонем окрашиваются в фиолетовый и синий цвет. При этом окрашивается лишь очень малое число трепонем, что в значительной степени затрудняет их обнаружение. Также недостаточно эффективны для практических целей негативные окраски и серебрение по Морозову.

Наилучшим методом обнаружения бледных трепонем для диагностики сифилиса является исследование наживных (естественных, влажных) препаратов в темном поле. Для этого в обычном микроскопе заменяют конденсор Аббе специальными конденсорами темного поля (кардиоид-конденсоры и параболоид-конденсоры). Метод позволяет наблюдать живые бледные трепонемы. Это используют для дифференциальной диагностики бледных трепонем от других трепонем не только по их морфологическим особенностям, но и по такому важнейшему признаку, как своеобразная подвижность.

Исследование в темном поле основано на феномене Тиндаля: если в темное помещение пропустить через узкую щель солнечный свет, то начинают ярко светиться мелкие пылинки, невидимые при обычном освещении. Это объясняется тем, что взвешенные в воздухе пылинки отражают солнечные лучи в разных направлениях и часть этих лучей попадает в глаз наблюдателя. При микроскопии в темном поле исследуемый объект освещается яркими косыми лучами, непосредственно в объектив микроскопа не попадающими. Поэтому на темном, почти черном фоне объект становится видимым благодаря той части отраженного света, которая от него попадает в объектив. В темном поле удается увидеть значительно большее число трепонем, чем в окрашенных препаратах, поскольку обнаруживаются как особи, не воспринимающие окраску, так и те, чей поперечник меньше разрешающей способности оптического микроскопа. Бледная трепонема слабо преломляет свет и потому выглядит как тонкая светящаяся серебристая пунктирная спираль (вследствие более интенсивного отражения света выпуклыми сторонами завитков).

Приготовление нативного препарата: каплю серозного экссудата, полученного с поверхности исследуемого элемента (эрозии, язвы, мокнущей папулы), помещают в центре тонкого предметного стекла, предварительно обезжиренного смесью спирта и эфира в равных частях. Рядом с ней наносят равную по величине каплю изотонического раствора хлорида натрия; быстро смешав обе капли, покрывают их покровным стеклом. На верхнюю линзу темнопольного конденсора наносят каплю иммерсионного масла или дистиллированной воды, к которой прижимают приготовленный препарат. Микроскопию проводят с объективом X 40 и окуляром X 10 или X 15.

Исследованию на бледную трепонему чаще всего подвергают эрозивные или язвенные элементы на коже и слизистых оболочках. Поверхность их предварительно осторожно очищают ватным или марлевым тампоном, смоченным в изотоническом растворе хлорида натрия, после чего осушают ватно-марлевым тампоном. Затем поверхность эрозии или язвы осторожно поглаживают бактериологической петлей из нихрома, в результате чего через 1—2 мин начинает выделяться

серозная жидкость. Поглаживание следует проводить осторожно, чтобы избежать примеси крови, затрудняющей исследование. Тканевую жидкость для исследования можно получить также путем сдавливания (массажа) пальцами в резиновой перчатке подозрительной эрозии или язвы либо путем создания относительного вакуума с помощью бировской баночки. Следует иметь в виду, что не всегда удается с первого раза обнаружить трепонемы. Исследование нужно проводить повторно, предварительно назначив больному на 1—2 дня примочки из изотонического раствора хлорида натрия.

Дифференциальная диагностика. При распознавании трепонем в материале из поражений половых органов надо иметь в виду обычно обнаруживаемую Tr. perfringens. Она значительно толще бледной трепонемы, завитки ее грубые, широкие, неравномерные, концы заострены, свечение более яркое, со слегка золотистым оттенком, движения резкие, беспорядочные. При исследовании материала, взятого со слизистой оболочки полости рта, необходимо учитывать наличие здесь нескольких видов сапрофитных трепонем, в частности очень схожей с бледной трепонемой Тг. microdentium (Tr. denticola). Отличить последнюю от бледной трепонемы иногда очень трудно. Принимают во внимание следующие признаки: Тг. microdentium короче и чаще толще бледной трепонемы, завитки ее несколько заострены, угловатые, она сильнее преломляет свет, выглядит ярче, перемещается медленнее, сгибательные движения редки. Если в тканевой жидкости имеется заметная примесь крови, то нити фибрина выглядят как неравной толщины длинные, тонкие, с крупными неравномерными завитками образования, перемещающиеся с током жидкости, и затрудняют постановку правильного диагноза.

УСЛОВИЯ И ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

Заражение сифилисом происходит через кожу и слизистые оболочки чаще при прямом контакте здорового человека с больным, значительно реже через различные предметы, загрязненные заразным материалом (отделяемое сифилитических элементов, слюна и пр.), содержащим

бледных трепонем. Возможность непрямого заражения обусловлена тем, что трепонемы до высыхания биологических субстратов (слизь, гной, тканевый экссудат и т. д.) сохраняют вне человеческого организма жизнеспособность и вирулентность.

Основной формой прямого контакта при сифилитической инфекции является половой контакт. Внеполовые заражения путем прямого контакта наблюдаются реже, происходят главным образом при поцелуях, но возможны и при других обстоятельствах, например при укусах. Прямое контактное заражение может быть профессиональным: инфицирование медицинского персонала при осмотре и проведении лечебных процедур заразным больным сифилисом, что, впрочем, отмечается только при нарушении правил работы.

Косвенная передача сифилиса возможна при самых разнообразных условиях. Любой предмет домашнего обихода, к которому прикасался больной, может быть загрязнен материалом, содержащим бледные трепонемы, и явиться посредником передачи инфекции. Косвенное заражение чаще происходит через предметы, соприкасающиеся со слизистой оболочкой полости рта, например ложки, стаканы, трубки, сигареты и т. д. Возможно заражение и через медицинские предметы, например необеззараженные маточные зеркала, влагалищные и клизменные наконечники, зубные инструменты и т. д. Описаны случаи заражения сифилисом после бритья в парикмахерской.

Наиболее опасными в распространении инфекции являются больные с активными — мокнущими, эрозированными, отделяющими богатый бледными трепонемами экссудат — проявлениями на коже и слизистых оболочках, особенно при локализации поражений на половых органах и в полости рта. Наиболее восприимчивыми к заражению в бытовых условиях являются дети младшего возраста. Именно поэтому им в случаях тесного бытового контакта с больными заразными стадиями сифилиса назначают так называемое превентивное лечение (см. ниже).

Практически важным является вопрос о заразности физиологических секретов и экскретов: слюны, пота, мочи, молока, спермы больных сифилисом.

Слюна больных сифилисом, безусловно, заразительна, если у них имеются специфические поражения слизистых оболочек полости рта с множеством возбудителей на поверхности. Однако имеются данные, что в отдельных, хотя и крайне редких, случаях трепонемы могут примешиваться к слюне, проникая через нормальные слизистые оболочки.

Заразительность мочи и пота не доказана ни клинически, ни экспериментально. Вероятность наличия бледных трепонем в молоке кормящей женщины и ввиду этого его заразительность при отсутствии каких-либо видимых сифилитических изменений в области околососкового кружка молочной железы допускается рядом ученых и находит подтверждение в эксперименте на животных.

Большой интерес представляет вопрос о заразительности спермы. Многочисленные клинические наблюдения и эксперименты на животных показывают, что заражение через сперму при отсутствии у больных сифилисом каких-либо проявлений болезни на половых органах, несомненно, возможно. При этом чем активнее инфекция, тем больше вероятность такого заражения.

Необходимо учитывать возможность заражения сифилисом и через неспецифические поражения кожи и слизистых оболочек у больных сифилисом в скрытом периоде болезни. Например, бледные трепонемы могут быть обнаружены у больн

страница 69
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)